孕妇尿检鳞状上皮细胞高是怎么回事

孕妇尿检发现鳞状上皮细胞偏高，多数属于阴道分泌物混入尿液造成的标本污染，并非泌尿系统疾病，需结合有无尿频、尿急、尿痛及尿白细胞、亚硝酸盐结果综合判断。

鳞状上皮细胞来源与污染机制

1、细胞来源：：鳞状上皮细胞主要分布在阴道、尿道外口及外阴皮肤表面，尿液本身几乎不含这类细胞。

2、污染途径：：留取尿液时若未清洁外阴或未取中段尿，阴道分泌物、外阴脱落细胞会随尿液进入标本容器。

3、孕期因素：：妊娠期阴道分泌物增多，宫颈及阴道上皮代谢加快，脱落细胞数量上升，污染概率随之增加。

4、检验意义：：单纯鳞状上皮细胞升高，不提示肾小球、肾小管或膀胱黏膜病变，与尿路上皮细胞升高意义不同。

需要同步关注的指标

1、白细胞计数：：尿白细胞超过正常参考上限，同时伴有尿频、尿急、尿痛，需考虑尿路感染。

2、亚硝酸盐：：该项阳性提示可能存在革兰阴性菌感染，需结合尿培养结果判断。

3、尿蛋白：：妊娠期尿蛋白升高需排查妊娠期高血压疾病及肾脏受累。

4、尿培养：：清洁中段尿培养菌落计数达到诊断阈值，是尿路感染的重要依据。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，女性清洁中段尿培养菌落计数≥10?菌落形成单位每毫升具有诊断意义。

规范留取尿标本的操作步骤

1、清洁准备：：留尿前用温水清洗外阴，避免使用消毒液冲洗阴道。

2、留取时段：：优先采集晨起第一次尿，尿液在膀胱内停留时间较长，成分相对浓缩。

3、中段尿采集：：排出前段尿液约2秒后，用无菌容器接取中段尿液约10毫升。

4、送检时间：：标本采集后1小时内送检，室温放置过久会导致细胞溶解和细菌繁殖。

5、复查建议：：若首次结果仅鳞状上皮细胞升高，其他指标正常，可在3至7天后按上述方法复查。

孕期尿路感染的筛查背景

妊娠期输尿管蠕动减弱、子宫压迫输尿管，尿路感染风险高于非孕期。据中华医学会妇产科学分会产科学组发布的《妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）》，孕期规范产前检查包含尿常规项目，用于早期识别蛋白尿及感染线索。另据国家卫生健康委员会发布的《孕产期保健工作规范》，孕期应至少进行5次产前检查，尿常规属于常规检测内容。上述规范均未将鳞状上皮细胞单独列为异常判读指标。

处理原则

1、无症状者：：仅鳞状上皮细胞升高，无尿路刺激症状，尿白细胞及亚硝酸盐阴性，通常无需干预，按常规产检复查。

2、有症状者：：出现尿频、尿急、尿痛或发热，需及时就诊产科或肾内科，完善尿培养及药敏检查。

3、避免自行处理：：孕期不应自行使用抗菌药物，也不应采用阴道冲洗等方式改变分泌物状态。

4、合并其他异常：：尿蛋白阳性、血压升高或尿培养阳性者，需由产科评估是否与妊娠期高血压疾病或尿路感染相关。

鳞状上皮细胞偏高多由标本污染引起，结合症状与其他尿检指标判断即可，孕期规范留取中段尿复查是明确性质的关键。

常见问题

否。单纯鳞状上皮细胞升高由标本污染引起，不涉及胎儿宫内环境，不造成胎儿影响，合并尿路感染时需另行评估。

是。建议3至7天后按清洁中段尿方法复查，同时关注尿白细胞、亚硝酸盐及尿蛋白结果，以排除污染以外的异常。

否。鳞状上皮细胞来自阴道及外阴，尿路感染主要看尿白细胞和亚硝酸盐，两者升高意义不同，不能仅凭该项判断感染。

留尿前温水清洗外阴，采集晨起第一次尿，排出前段尿液后接取中段尿约10毫升，1小时内送检，可明显降低污染概率。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组. 妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）. 中华妇产科杂志, 2020, 55(4): 227-238.

[3] 国家卫生健康委员会. 孕产期保健工作规范. 北京: 国家卫生健康委员会, 2011.

[4] 尚红, 王毓三, 申子瑜. 全国临床检验操作规程（第4版）. 北京: 人民卫生出版社, 2015.