静脉曲张怎么回事

静脉曲张是下肢浅静脉因静脉壁薄弱和静脉瓣膜功能不全，导致血液反流、淤积，使血管扩张、迂曲的慢性静脉疾病。其本质是静脉高压状态，并非单纯外观问题，可进展为皮肤色素沉着、溃疡等并发症。

静脉曲张的发病机制

1、静脉瓣膜功能不全：下肢静脉内有单向开放的瓣膜，确保血液向心脏方向流动。瓣膜关闭不严时，血液倒流并在静脉内淤积，形成持续性静脉高压。

2、静脉壁结构薄弱：先天或后天因素导致静脉壁平滑肌和弹力纤维减少，管壁承受压力能力下降，在高压下逐渐扩张。

3、小腿肌肉泵功能减弱：小腿肌肉收缩可挤压深静脉将血液泵回心脏。长期久坐、久站使肌肉泵作用减弱，血液回流动力不足。

危险因素与流行病学

• 长时间站立或久坐职业人群患病风险明显升高。据中国医师协会血管外科医师分会2021年发布的《下肢静脉曲张诊疗规范》，中国成人下肢静脉曲张患病率约为8.89%，其中长期站立职业人群患病率可超过20%。
• 年龄增长：静脉壁和瓣膜随年龄退变，患病率随年龄递增。
• 女性：妊娠期激素变化和子宫压迫髂静脉可诱发或加重病情。
• 遗传因素：家族中有静脉曲张病史者发病风险升高。
• 肥胖：体重超标增加腹腔压力和下肢静脉回流阻力。

临床表现与分级

• 早期：仅见毛细血管扩张或网状静脉，无明显不适。
• 中期：站立时可见蚯蚓状迂曲血管，伴下肢酸胀、沉重、乏力，午后加重，抬高患肢可缓解。
• 后期：踝周皮肤色素沉着、脂质硬化、湿疹样改变，严重者出现静脉性溃疡，多位于踝内侧。

国际常用的CEAP分级将静脉曲张分为C0至C6级，C0为无可见静脉病变，C6为活动性静脉性溃疡。分级越高，病情越重，干预需求越迫切。

诊断与处理原则

• 诊断以彩色多普勒超声为首选，可评估瓣膜功能、反流部位和深静脉通畅情况。
• 保守处理：医用弹力袜适用于症状轻微或不宜手术者，需在医生指导下选择合适压力级别。病情稳定者白天穿戴、夜间去除；皮肤有破损或动脉供血不足者需调整方案。
• 手术处理：包括激光闭合、射频消融、硬化剂注射和传统剥脱术，选择取决于静脉直径、位置和患者状况。
• 生活方式调整：避免连续站立或静坐超过1小时，定时活动踝关节；休息时抬高下肢高于心脏水平；控制体重。

静脉性溃疡一旦形成，愈合周期长且易复发，需血管外科专科评估。

静脉曲张由静脉瓣膜功能不全和静脉高压引起，早期干预可延缓进展，出现迂曲血管或下肢酸胀应尽早就诊血管外科。

常见问题

会。病情持续进展可导致皮肤色素沉着、脂质硬化，最终形成静脉性溃疡，溃疡愈合困难且易复发，严重影响生活质量。

否。弹力袜可缓解症状、延缓进展，但不能修复已损坏的瓣膜，无法使迂曲血管恢复正常，属于保守管理手段。

否。症状轻微或不宜手术者可先采用弹力袜和生活方式调整；若出现明显症状、皮肤改变或溃疡倾向，需由血管外科医生评估是否手术。

每坐1小时起身活动踝关节和下肢，休息时抬高下肢，避免跷二郎腿，控制体重，高危者可穿戴医用弹力袜。

血管外科。部分医院未设血管外科时，可就诊普通外科或介入科，由医生评估后转诊。

参考资料

[1] 中国医师协会血管外科医师分会. 下肢静脉曲张诊疗规范. 2021.

[2] 中华医学会外科学分会血管外科学组. 慢性下肢静脉疾病诊断与治疗中国专家共识. 2014.

[3] 葛均波, 徐克. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.