低血糖是怎么引起的，有什么危害？

低血糖主要由降糖药物过量、进食不足或延迟、运动量突增、饮酒及某些疾病状态引起，其危害从交感神经兴奋到脑功能受损，严重时可致昏迷甚至死亡。

低血糖的常见诱因

1、降糖药物使用不当：胰岛素或磺脲类药物剂量偏大、用药后未按时进食，是糖尿病患者发生低血糖的首要原因。中国2型糖尿病防治指南（2020年版）指出，磺脲类和胰岛素是最易诱发低血糖的降糖药物。

2、进食不足或延迟：长时间空腹、主食摄入过少、因检查或手术被迫禁食，均可导致血糖来源中断。

3、运动量突然增加：未相应减少药物剂量或补充碳水化合物的剧烈运动，会加速葡萄糖消耗。

4、饮酒：酒精抑制肝糖原分解和糖异生，空腹饮酒尤其容易诱发低血糖。

5、某些疾病状态：肝肾功能不全、肾上腺皮质功能减退、胰岛素瘤等，可干扰血糖调节。

6、非糖尿病患者的反应性低血糖：部分人在餐后数小时出现血糖偏低，多与胰岛素分泌节律异常有关。

低血糖的主要危害

1、交感神经兴奋症状：心悸、出汗、手抖、饥饿感、面色苍白，通常在血糖快速下降时出现。

2、中枢神经症状：头晕、注意力涣散、行为异常、言语含糊，血糖持续偏低可进展为抽搐和昏迷。

3、心血管负担加重：低血糖可诱发心率加快、血压波动，对已有冠心病的患者可能增加心律失常和心肌缺血风险。

4、脑损伤风险：大脑几乎完全依赖葡萄糖供能，严重低血糖持续超过6小时可造成不可逆的神经元损伤。

5、跌倒与意外伤害：老年人或夜间发生低血糖时，意识模糊可导致跌倒、骨折等继发伤害。

6、反复发作的长期影响：部分患者出现低血糖感知能力下降，即“低血糖无感知”，使后续发作更易进展为严重事件。

需要关注的数据

国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图（第10版，2021年）显示，全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中接受胰岛素或磺脲类治疗者发生低血糖的风险明显升高。美国糖尿病学会发布的糖尿病诊疗标准（2023年）将低血糖分为三级：一级为血糖低于3.9毫摩尔每升且可自行处理，二级为低于3.0毫摩尔每升，三级为出现意识改变或需要他人协助。这一分级有助于判断严重程度。

易被忽视的情形

夜间低血糖常表现为噩梦、出汗、晨起头痛，容易被忽略。老年人对低血糖的警觉性下降，症状可能不典型，仅表现为乏力或意识模糊。肾功能减退者药物清除减慢，低血糖持续时间可能更长。

血糖低于3.9毫摩尔每升即需及时处理，意识清醒者可口服15克左右葡萄糖或含糖食品，15分钟后复测；意识障碍者须立即就医，不可强行喂食。

常见问题

否。部分患者尤其是老年人或反复发作者，可无明显交感症状，直接出现意识模糊，称为低血糖无感知。

会。长期空腹、大量饮酒、剧烈运动、肝肾功能异常或胰岛素瘤等情况，均可导致非糖尿病人群出现低血糖。

会。严重低血糖持续不缓解可造成脑细胞不可逆损伤，甚至死亡，属于内科急症，需立即送医。

常见噩梦、大汗、晨起头痛、乏力，部分患者次日空腹血糖反而升高，需通过夜间血糖监测确认。

意识清醒者建议摄入约15克葡萄糖或等量含糖食品，15分钟后复测血糖，未恢复可重复一次并及时就医。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 10th edition. 2021.

[3] American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes—2023. Diabetes Care, 2023.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.