慢性阑尾炎如何确诊

慢性阑尾炎的确诊依赖病史、体格检查与影像学检查的综合判断，单凭某一项检查无法确诊。典型表现为反复右下腹隐痛，结合超声或 CT 发现阑尾壁增厚、粪石等改变，并排除其他腹部疾病后，临床方可作出诊断。

慢性阑尾炎的诊断依据

1、病史特征：既往多有急性阑尾炎发作史，之后反复出现右下腹固定性隐痛或不适，疼痛程度较轻，可因劳累、饮食不当而诱发，病程常持续数周至数月。部分病例并无明确急性发作史，仅表现为长期右下腹不适。

2、体格检查：右下腹麦氏点可有固定性压痛，反跳痛多不明显，腹肌紧张少见。部分病例可触及条索状增粗的阑尾。压痛位置恒定是重要线索，若压痛位置游走不定，需考虑其他疾病。

3、实验室检查：血常规白细胞计数及中性粒细胞比例多数正常或仅轻度升高，C 反应蛋白通常无明显异常。实验室指标正常不能排除慢性阑尾炎，其价值主要在于排除急性感染及其他炎症性疾病。

4、影像学检查：腹部超声可显示阑尾壁增厚、管腔狭窄、粪石或周围粘连，是常用的初筛手段。CT 对阑尾形态、管壁厚度及周围组织的显示更为清晰，敏感度与特异度均高于超声。X 线钡剂灌肠在部分病例中可见阑尾不显影或充盈不全，但已较少作为常规手段。

5、鉴别诊断：需与肠易激综合征、慢性肠系膜淋巴结炎、右侧输尿管结石、妇科疾病如慢性盆腔炎及卵巢囊肿、克罗恩病等相区分。女性病例尤其需要结合妇科检查与盆腔超声。

6、诊断性治疗与随访：对于高度怀疑但影像学证据不足的病例，可在排除其他疾病后行短期观察随访，若症状反复且定位一致，可考虑进一步评估。腹腔镜探查既是诊断手段，也可同时完成治疗。

诊断中的关键数据

慢性阑尾炎在阑尾切除标本中的检出比例并不高。据国内普通外科学教材统计，因反复右下腹痛而行阑尾切除的病例中，术后病理证实为慢性阑尾炎者约占 10% 至 20%，其余多为其他原因或未见明显异常。这一数据提示，术前评估必须严谨，避免不必要的手术。

需要警惕的情况

右下腹疼痛若伴有发热、白细胞明显升高、压痛范围扩大，应首先排除急性阑尾炎及其他急腹症。中老年病例出现右下腹症状时，还需警惕肠道肿瘤可能，必要时应行结肠镜检查。症状持续加重或性质改变，应及时就医复查，不宜自行观察。

慢性阑尾炎的诊断需将病史、体征与影像结果相互印证，排除其他疾病后方可成立，任何单一指标都不足以支撑诊断。

常见问题

否。B 超可发现阑尾壁增厚或粪石，但受肠气干扰较大，敏感度有限，通常需结合 CT 及临床表现综合判断，不能单独作为确诊依据。

多数不会。慢性阑尾炎处于非急性发作期时，白细胞计数与中性粒细胞比例常为正常，血常规正常并不能排除该病。

慢性阑尾炎压痛位置固定于右下腹，肠易激综合征多伴排便习惯改变且压痛不固定。影像学检查与症状演变规律有助于鉴别。

否。症状轻微且发作不频繁者可先观察随访；若反复发作影响生活，或诊断存疑需探查时，可由专科医生评估是否手术。

CT 价值更高。CT 对阑尾管壁厚度、粪石及周围粘连的显示优于 B 超，敏感度与特异度均较高，但具体选择需结合临床条件。

参考资料

[1] 陈孝平, 汪建平. 外科学[M]. 北京: 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会外科学分会. 急性阑尾炎诊治指南[J]. 中华外科杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学[M]. 北京: 人民卫生出版社.

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