老年帕金森病的症状有哪些

老年帕金森病的核心症状分为运动症状与非运动症状两大类，其中运动迟缓是诊断必备条件，静止性震颤与肌强直最常见，而非运动症状如便秘、嗅觉减退可在运动症状出现前数年即已存在。

运动症状的4类表现

1、静止性震颤：约70%的患者以此为首发症状，典型表现为手指呈搓丸样动作，频率为每秒4至6次，情绪紧张时加重，随意运动时减轻，睡眠时消失。

2、肌强直：铅管样或齿轮样肌张力增高，患者肢体被动活动时阻力均匀增高称为铅管样强直，若合并震颤则表现为齿轮样强直。

3、运动迟缓：这是诊断老年帕金森病的必备条件，表现为启动困难、动作幅度减小、速度减慢，如系鞋带、扣纽扣等精细动作笨拙，行走时步幅变小。

4、姿势平衡障碍：多见于中晚期，表现为站立时身体前倾、行走时上肢摆臂幅度减小或消失，转弯时容易跌倒。

非运动症状的5类表现

1、感觉障碍：约90%的患者存在嗅觉减退或丧失，该症状可早于运动症状5至10年出现，常被误认为鼻炎。

2、自主神经功能障碍：便秘发生率约为60%至80%，此外可见体位性低血压、尿频尿急、多汗或皮脂溢出增多。

3、睡眠障碍：快速眼动期睡眠行为障碍表现为夜间大喊大叫、拳打脚踢，该症状可早于运动症状数年出现。

4、精神障碍：抑郁发生率约为40%至50%，焦虑、淡漠也较常见，部分患者晚期出现视幻觉。

5、认知障碍：病程10年以上者约50%至80%出现不同程度的认知功能下降，以执行功能和视空间能力受损为主。

据中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组2020年发布的《中国帕金森病治疗指南（第四版）》，中国65岁以上人群帕金森病患病率约为1.7%，随年龄增长而升高，80岁以上人群患病率可达4%左右。该指南同时指出，运动迟缓结合静止性震颤或肌强直即可临床诊断帕金森病。

需要与以下情况区分

• 特发性震颤：以姿势性震颤为主，饮酒后减轻，无运动迟缓与肌强直。
• 脑血管病所致帕金森综合征：多有明确卒中史，以下肢症状为主，震颤少见。
• 药物诱发性帕金森综合征：有抗精神病药或胃动力药服用史，停药后症状可减轻。

老年帕金森病症状涵盖运动与非运动两大方面，非运动症状常早于运动症状出现，识别这些早期信号有助于及时就诊评估。

常见问题

否。约30%的患者全程无静止性震颤，运动迟缓才是诊断必备条件，手抖并非所有患者都会出现。

便秘可早于运动症状10年以上出现，嗅觉减退可早于运动症状5至10年出现，二者均属于非运动症状。

较高。病程10年以上者约50%至80%出现认知功能下降，以执行功能和视空间能力受损为主。

特发性震颤以姿势性震颤为主，饮酒后减轻，无运动迟缓与肌强直，而帕金森病有运动迟缓。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组. 中国帕金森病治疗指南（第四版）. 中华神经科杂志, 2020.

[2] 贾建平, 陈生弟. 神经病学（第8版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 陈生弟. 帕金森病临床诊治手册. 北京: 人民卫生出版社, 2019.