做腹腔镜手术疼不疼呢

腹腔镜手术在术中因全身麻醉不会产生疼痛感，术后疼痛程度通常为轻度至中度，且多数患者可在24至48小时内明显缓解，整体疼痛程度低于传统开腹手术。

1、术中无痛：腹腔镜手术一般在全身麻醉下进行，麻醉生效后患者处于无意识状态，手术操作本身不会带来任何痛觉体验，麻醉苏醒后手术已结束。

2、术后疼痛来源：疼痛主要来自三个部位，即腹壁穿刺孔、腹腔内二氧化碳残留刺激膈肌、以及内脏牵拉反应，其中穿刺孔疼痛最为常见，多表现为酸胀或隐痛而非剧烈锐痛。

3、疼痛持续时间：穿刺孔疼痛通常在术后24小时内最为明显，48至72小时逐步减轻；肩部酸痛由残留二氧化碳刺激膈神经引起，多在1至3天内自行消失。

4、疼痛评分参考：依据视觉模拟评分法，多数腹腔镜术后患者疼痛评分集中在2至4分，属于轻中度疼痛范围，而传统开腹手术术后评分常达5至7分。

5、镇痛方式：术后可采用患者自控镇痛泵、非甾体抗炎药或局部切口浸润麻醉等方式控制疼痛，具体方案由麻醉科与外科医师根据手术类型和个体情况决定。

6、影响疼痛程度的因素：手术部位、手术时长、穿刺孔数量、气腹压力高低以及个体痛阈差异均会影响术后疼痛感受，例如胆囊切除与胃肠手术的疼痛体验并不相同。

7、加速康复理念：加速康复外科指南推荐术前宣教、优化麻醉、减少引流管放置、早期下床活动等措施，多项临床实践证实这些措施可降低术后疼痛评分并缩短住院时间。

中华医学会外科学分会与麻醉学分会联合发布的加速康复外科指南指出，腹腔镜手术联合加速康复路径可减少术后阿片类药物用量，并降低术后疼痛相关并发症发生率。一项纳入国内多家三甲医院腹腔镜胆囊切除患者的临床观察显示，采用加速康复方案者术后24小时疼痛评分较传统方案降低约1至2分。

腹腔镜手术的疼痛整体可控，术中无痛，术后以轻中度为主且消退较快，配合规范化镇痛与加速康复措施可进一步减轻不适。

常见问题

否。麻醉苏醒后多数患者疼痛评分为2至4分，属于轻中度，穿刺孔处多为酸胀感，剧烈疼痛并不常见，必要时可使用镇痛药物缓解。

是。肩部酸痛由腹腔残留二氧化碳刺激膈神经所致，属于常见术后反应，通常在1至3天内自行消退，无需特殊处理。

是。腹腔镜手术切口小、腹壁损伤轻，术后疼痛评分通常低于开腹手术，恢复日常活动的时间也相对更短。

穿刺孔疼痛多在24至48小时内明显缓解，72小时后基本减轻；肩部酸痛一般1至3天消失，个体差异存在但整体持续时间较短。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会, 中华医学会麻醉学分会. 加速康复外科中国专家共识暨路径管理指南. 中华外科杂志.

[2] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会麻醉学分会. 成人手术后疼痛处理专家共识. 中华麻醉学杂志.