多发性骨髓瘤症状

多发性骨髓瘤的典型症状可归纳为骨髓瘤相关器官损伤，常累及骨骼、肾脏、血液和神经系统，其中骨痛与贫血最为常见。症状出现往往提示疾病已造成靶器官损害，需尽快完成血液、尿液及影像学评估。

多发性骨髓瘤症状的具体表现

1、骨痛与骨质破坏：约70%至80%的患者以骨痛为首发表现，常见部位为腰骶部、胸廓和肋骨，活动后加重，休息后部分缓解。疼痛源于骨髓瘤细胞激活破骨细胞，导致溶骨性改变，轻微外力即可引发病理性骨折，脊柱压缩性骨折可压迫脊髓。

2、贫血相关表现：约80%的患者在病程中出现贫血，血红蛋白常低于100克每升。表现为乏力、活动后心悸、面色苍白，原因为骨髓造血受抑、红细胞生成减少及肾功能受损导致促红细胞生成素不足。

3、肾功能损害：约20%至40%的患者出现肾功能不全，表现为夜尿增多、水肿、尿泡沫增多，部分进展至肾衰竭。机制为游离轻链沉积于肾小管，高钙血症和脱水可加重损伤。

4、高钙血症：约15%至20%的患者血钙升高，表现为口渴、多尿、便秘、恶心、意识模糊。溶骨性破坏释放钙入血是主要原因，严重高钙血症可危及生命。

5、反复感染：正常免疫球蛋白减少导致免疫力下降，约10%至15%的患者在诊断前一年内发生两次以上严重感染，常见肺炎、尿路感染和败血症。

6、神经系统症状：约5%至10%的患者出现周围神经病变，表现为手足麻木、刺痛；脊髓压迫时可出现下肢无力、大小便失禁，需紧急处理。

7、高黏滞综合征：约2%至5%的患者出现头晕、视物模糊、耳鸣、嗜睡，与血清中单克隆免疫球蛋白水平过高导致血液黏稠度增加有关。

需要关注的检查线索

根据中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订），诊断需结合骨髓穿刺、血清蛋白电泳、免疫固定电泳、血清游离轻链及全身低剂量计算机断层扫描。若中老年人出现不明原因骨痛、贫血、肾功能异常或反复感染，应尽早完成上述筛查。

日常观察与就医提示

骨痛持续超过两周、夜间加重或伴活动受限时，需进行骨骼影像学检查。贫血、肾功能异常或血钙升高同时出现，应优先至血液科就诊。感染频繁或神经症状进展迅速，需立即就医评估。

常见问题

是骨痛，尤其腰骶部和胸肋部疼痛，约七成至八成患者以此为首发表现，常被误认为劳损或骨质疏松。

否。约两成至四成患者出现肾功能不全，并非所有患者都会发生，但游离轻链升高者风险更高。

否。贫血主因是骨髓造血受抑和促红细胞生成素不足，单纯补铁通常无效，需针对原发病治疗。

口渴、多尿、便秘、恶心、意识模糊，严重时可致心律失常和昏迷，需紧急处理。

是。出现下肢无力、大小便失禁提示脊髓压迫，需立即就医，延误可致永久性神经损伤。

参考资料

[1] 中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订），中华医学会血液学分会

[2] 内科学（第9版），人民卫生出版社

[3] 多发性骨髓瘤诊疗规范（2019年版），国家卫生健康委员会

[4] 中国多发性骨髓瘤患者生存状况调查报告，中国抗癌协会，2020年