下列疾病中哪种不是化脓性炎症

化脓性炎症的核心特征是中性粒细胞浸润并形成脓液，下列疾病中，伤寒不是化脓性炎症。伤寒由伤寒沙门菌引起，基本病变为全身单核巨噬细胞系统的增生性反应，属增生性炎症而非化脓性炎症。

常见易混淆疾病的炎症类型辨析

1、伤寒：由伤寒沙门菌所致，病变以巨噬细胞增生为特点，形成伤寒肉芽肿，属增生性炎症，无中性粒细胞浸润与脓液形成。

2、急性阑尾炎：多由细菌感染引起，阑尾壁可见大量中性粒细胞浸润，属化脓性炎症。

3、流行性脑脊髓膜炎：脑膜炎双球菌引起，蛛网膜下腔充满中性粒细胞与脓性渗出物，属化脓性炎症。

4、细菌性痢疾：志贺菌引起，结肠黏膜表面有大量中性粒细胞及纤维素渗出，形成假膜，属纤维素性化脓性炎症。

5、大叶性肺炎：肺炎链球菌引起，肺泡腔内充满纤维素与中性粒细胞，属纤维素性炎，但中性粒细胞渗出明显时也可见脓性成分。

判断依据

区分化脓性炎症与其他类型炎症，关键在于渗出成分。化脓性炎症以中性粒细胞渗出为主，并伴有组织坏死和脓液形成。增生性炎症则以巨噬细胞、淋巴细胞或纤维组织增生为主，渗出成分少。

根据《病理学》教材（人民卫生出版社，第九版），伤寒的基本病理改变是全身单核巨噬细胞系统增生，典型病变为伤寒肉芽肿，而非中性粒细胞浸润。这一特征与化脓性炎症有本质区别。

需要注意

伤寒的肠道病变在病程第三周可出现溃疡，甚至并发肠穿孔，但溃疡形成的基础是淋巴组织坏死，而非化脓。若将伤寒误判为化脓性炎症，可能导致对病变性质的错误理解。临床遇到持续发热、相对缓脉、肝脾肿大者，应结合血培养及肥达反应综合判断，不能仅凭发热或白细胞变化推断炎症类型。

伤寒不属于化脓性炎症，其本质是单核巨噬细胞增生性炎症；急性阑尾炎、流行性脑脊髓膜炎等则以中性粒细胞渗出和脓液形成为特征。

常见问题

不是。伤寒由伤寒沙门菌引起，基本病变为单核巨噬细胞增生，形成伤寒肉芽肿，无中性粒细胞浸润和脓液形成，属增生性炎症。

是。急性阑尾炎多由细菌感染引起，阑尾壁可见大量中性粒细胞浸润，并形成脓性渗出物，符合化脓性炎症的特征。

不完全属于。大叶性肺炎典型为纤维素性炎，肺泡腔内以纤维素和红细胞为主，中性粒细胞渗出明显时可伴脓性成分，但本质不是化脓性炎症。

关键看渗出成分。以中性粒细胞渗出为主、伴有组织坏死和脓液形成者，为化脓性炎症；以巨噬细胞或淋巴细胞增生为主者，则属增生性炎症。

参考资料

[1] 李玉林. 病理学[M]. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 陈杰, 步宏. 病理学[M]. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华医学会病理学分会. 炎症病理诊断专家共识[J]. 中华病理学杂志, 2020.