牙上的黑渍是什么

牙上的黑渍多为色素沉着或龋坏所致，前者是外源性染色，牙面结构完整；后者是牙体硬组织脱矿形成龋洞，常伴粗糙感。两者处理方式不同，需由口腔科医生检查区分。

黑渍的常见来源与鉴别

1、外源性色素沉着：茶、咖啡、酱油、巧克力等深色饮食中的色素长期附着牙面，吸烟产生的焦油也会沉积。此类黑渍位于牙面表层，探针划过光滑，刷牙难以去除，需洁治或喷砂处理。2018年发布的第四次全国口腔健康流行病学调查报告显示，我国35至44岁居民中牙石检出率为96.7%，色素沉着与牙石常同时存在。

2、龋坏形成的黑渍：致龋菌分解食物残渣产酸，牙釉质脱矿后有机质分解，形成黑色或棕黑色龋洞。探针可探及粗糙面或软化牙本质，多发生在窝沟、邻面、颈部。此类黑渍不能通过清洁去除，需充填治疗。

3、静止龋与窝沟色素：部分窝沟底部色素沉着但探针质硬，属于静止状态，可定期观察；若质地软化则需处理。

4、牙髓坏死导致的变色：外伤或深龋后牙髓坏死，血红蛋白分解产物渗入牙本质小管，整颗牙呈灰黑色，需根管治疗后行内漂白或冠修复。

5、金属修复体染色：银汞合金充填体边缘或旧金属冠腐蚀，释放金属离子渗入牙体，表现为局部灰黑，需评估修复体密合度。

处理路径与判断要点

• 探诊光滑、色素位于龈上：洁治加喷砂，配合抛光。
• 探诊粗糙、有窝洞：去腐后充填，累及牙髓者行根管治疗。
• 全牙均匀灰黑、无龋洞：排查牙髓活力，必要时根管治疗后漂白。
• 充填体边缘黑线：检查边缘密合度，必要时更换修复体。

日常使用含氟牙膏刷牙，每天两次，每次两分钟，配合牙线清洁邻面，可减少色素附着与龋坏发生。每6至12个月接受一次口腔检查，由医生判断黑渍性质。

常见问题

否。外源性色素已渗入牙面微孔或与牙石结合，刷牙只能清除软垢，需洁治或喷砂去除；龋坏形成的黑渍更无法通过刷牙消除。

否。色素沉着、牙石、金属修复体染色、牙髓坏死均可表现为黑渍。探诊光滑多为色素，探诊粗糙或有窝洞则提示龋坏，需医生检查确认。

色素沉着长期不处理会伴随牙石增多，刺激牙龈；龋坏不处理会向深层发展，累及牙髓引发疼痛，甚至导致牙体缺损。

需区分情况。单纯色素沉着可加强清洁并定期观察；若为龋坏，乳牙龋进展快，应尽早充填，以免影响恒牙萌出与咀嚼功能。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2018.

[2] 中华口腔医学会. 龋病防治指南.

[3] 人民卫生出版社. 口腔预防医学.