卡肺的临床表现有哪些？

卡肺即肺孢子菌肺炎，典型临床表现为进行性呼吸困难、干咳和发热三联征，其中呼吸困难在数日至数周内逐渐加重，活动后尤为明显，常伴口唇或指端发绀。

主要临床表现

1、呼吸困难：最早出现且最突出的症状，初期仅在活动后气促，随病情进展静息状态下亦感气短，严重者不能平卧。

2、干咳：多为刺激性干咳，痰量少或无痰，合并细菌感染时可出现黄痰。

3、发热：体温多在38摄氏度至39摄氏度之间，可呈稽留热或弛张热，部分免疫功能严重低下者体温反而不升。

4、胸痛：少数病例出现胸骨后隐痛或刺痛，与胸膜受累有关。

5、乏力与体重下降：病程较长者可见明显全身消耗表现，食欲减退，体重在数周内下降超过原体重的百分之五。

6、发绀：血氧饱和度下降至90%以下时，口唇、甲床出现青紫，提示病情危重。

7、肺部体征轻微：听诊呼吸音可正常或略粗，与呼吸困难程度不平行，这是该病的重要特点。

证据与数据

据中国疾病预防控制中心2023年发布的艾滋病机会性感染监测报告，在未接受规范抗逆转录病毒治疗的艾滋病患者中，肺孢子菌肺炎年发病率约为百分之二十至百分之三十，是艾滋病患者最常见的机会性感染之一。世界卫生组织2022年发布的艾滋病相关机会性感染管理指南指出，CD4阳性T淋巴细胞计数低于200个每微升时，肺孢子菌肺炎风险显著升高，预防性干预可降低约百分之五十的发病风险。

高危人群与鉴别

• 艾滋病患者CD4计数低于200个每微升者。
• 长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者，如器官移植后、自身免疫性疾病治疗期间。
• 恶性肿瘤接受化疗或放疗者。
• 先天性免疫缺陷患者。

需与细菌性肺炎、病毒性肺炎、肺结核鉴别。细菌性肺炎多起病急、咳脓痰、肺部体征明显；肺结核常有午后低热、盗汗、咯血；病毒性肺炎影像学多呈磨玻璃影，但肺孢子菌肺炎的呼吸困难与肺部体征分离现象更为突出。

肺孢子菌肺炎以进行性呼吸困难、干咳、发热为核心表现，肺部体征轻而症状重，免疫低下人群出现上述症状应尽早评估。

常见问题

否。部分免疫功能严重低下者体温可正常，甚至低于正常，不能以发热作为诊断必备条件。

呈进行性加重，初期活动后气促，后期静息亦感气短，且与肺部听诊体征不平行。

艾滋病患者CD4计数低于200个每微升、长期用免疫抑制剂、器官移植及化疗人群风险较高。

多为刺激性干咳，痰量少或无痰，合并细菌感染时可出现黄痰。

需与细菌性肺炎、病毒性肺炎、肺结核区分，鉴别要点包括起病速度、痰液性状及影像学特征。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 艾滋病机会性感染监测报告. 2023.

[2] 世界卫生组织. 艾滋病相关机会性感染管理指南. 2022.

[3] 中华医学会感染病学分会. 艾滋病诊疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 葛均波, 徐永健. 内科学. 人民卫生出版社.