子宫腺肌症的症状有哪些

子宫腺肌症常见症状包括进行性加重的痛经、月经量增多、经期延长及慢性盆腔痛，部分患者伴有不孕或性交疼痛。症状严重程度与病灶范围及位置相关，个体差异较大。

1、痛经：多为继发性且逐年加重，常在月经来潮前一周开始出现，持续至月经结束，疼痛位于下腹正中，可放射至腰骶部及大腿内侧。据中华医学会妇产科学分会2021年发布的《子宫腺肌病诊治中国专家共识》，约70%至80%的患者以痛经为主要就诊原因。

2、月经异常：表现为经量增多和经期延长，部分患者每周期失血量可超过80毫升，长期可导致缺铁性贫血。国内多中心研究数据显示，约40%至50%的子宫腺肌症患者存在月经量增多，其中约30%合并贫血。

3、慢性盆腔痛：非经期也可出现下腹坠胀、隐痛或腰骶部酸痛，疼痛程度与病灶浸润深度及子宫体积增大有关。当病灶累及子宫后壁及骶韧带时，疼痛可向臀部及下肢放射。

4、性交疼痛：约20%至30%的患者在深部性交时出现疼痛，多因子宫后壁病灶及盆腔粘连所致。该症状常被忽视，却严重影响生活质量。

5、不孕与生育力下降：约30%至50%的子宫腺肌症患者合并不孕，病灶引起的子宫内膜容受性下降及宫腔环境改变是主要机制。即使自然受孕，流产及早产风险亦高于正常人群。

6、压迫症状：子宫体积明显增大者可出现膀胱刺激症状如尿频、尿急，或直肠压迫症状如排便困难、里急后重。巨大子宫可超出盆腔，于下腹部触及包块。

7、其他伴随症状：部分患者出现经期恶心、呕吐、腹泻或便秘等消化道症状，与前列腺素水平升高及盆腔充血有关。少数患者可无明显症状，仅在体检时发现子宫增大。

常见问题

否。约20%至30%的患者无明显痛经，仅在体检或因子宫增大、月经量多就诊时被发现。症状有无及轻重与病灶范围、位置及个体疼痛阈值相关。

是。约30%至50%的患者合并不孕，主要与子宫内膜容受性下降、宫腔环境异常及盆腔粘连有关。建议有生育需求者尽早至生殖医学科评估。

若每周期使用卫生巾超过20片、经期超过7天，或出现头晕、乏力等贫血表现，应及时就诊妇科，进行血常规及超声检查。

不完全一样。两者均可引起经量增多，但子宫腺肌症以进行性痛经为突出表现，子宫肌瘤则更多表现为经量增多及压迫症状，确诊需依靠超声或磁共振检查。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组. 子宫腺肌病诊治中国专家共识[J]. 中华妇产科杂志, 2021, 56(6): 377-383.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学[M]. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018: 268-271.

[3] 中国医师协会妇产科医师分会. 子宫腺肌病临床诊疗指南[J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2020, 36(9): 833-838.