我后脚跟痛是为什么，是什么原因导致的？

后脚跟痛最常见的原因是足底筋膜炎，其次是跟骨骨刺、跟腱炎、跟骨应力性骨折及神经卡压等。疼痛多位于足跟底部或后方，晨起下地第一步或久坐后起步时明显，活动片刻可减轻，但过量行走后再次加重。

常见原因分点说明

1、足底筋膜炎：足底筋膜在跟骨内侧结节附着处反复受到牵拉，产生退变与微损伤。表现为晨起第一步剧痛，行走数分钟后减轻。美国骨科医师学会2019年发布的临床实践指南指出，足底筋膜炎是成人足跟痛最常见的原因，约占足跟痛就诊者的80%。

2、跟骨骨刺：跟骨底面内侧形成骨质增生，常与足底筋膜炎并存。骨刺本身未必直接致痛，其周围软组织炎症才是疼痛来源，因此影像学发现骨刺不等于疼痛必由骨刺引起。

3、跟腱炎：疼痛位于足跟后方跟腱附着点，局部可有肿胀、压痛，踮脚或上楼时加重。多见于跑跳类运动人群及突然增加运动量者。

4、跟骨应力性骨折：疼痛呈持续性，负重时明显，休息后缓解不明显，局部按压痛局限。长期长跑、行军或骨质疏松人群风险更高，需影像学检查确认。

5、神经卡压：胫神经跟骨内侧支或跖外侧神经受压，可表现为灼痛、刺痛或麻木，疼痛范围可向足底放射，与体位和鞋具压迫有关。

6、其他因素：体重指数升高、长时间站立、硬底鞋、扁平足或高弓足、小腿腓肠肌与比目鱼肌紧张，均可增加足跟负荷。国内一项针对社区人群的调查显示，40岁以上人群中足跟痛患病率约为10%至15%。

需要关注的情况

• 疼痛持续超过6周未缓解，或夜间静息痛明显。
• 足跟出现明显红肿、发热，需排除感染或痛风。
• 外伤后突发剧痛、无法负重，需排除骨折。
• 伴有下肢麻木、无力或大小便异常，需评估腰骶神经问题。

足跟痛多由足底筋膜与跟骨附着处的慢性劳损引起，少数源于骨折、神经或感染因素。出现持续疼痛或红肿发热，应尽早就诊明确病因。

常见问题

否。骨刺常与足底筋膜炎并存，但疼痛主要来自软组织炎症，影像发现骨刺不等于疼痛由骨刺直接造成。

多提示足底筋膜炎。典型表现为晨起或久坐后起步时疼痛明显，行走数分钟后减轻，过量活动后再次加重。

医生先做体格检查，必要时选择足踝X线、超声或磁共振，用于排除骨折、跟腱病变及神经卡压。

疼痛持续超过6周未缓解，或出现红肿、发热、夜间痛、无法负重，应尽快就诊评估。

参考资料

[1] 美国骨科医师学会. 足底筋膜炎临床实践指南. 2019.

[2] 中华医学会骨科学分会足踝外科学组. 足踝部慢性疼痛诊疗专家共识. 中华骨科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 成人骨质疏松症诊疗指南. 2022.

[4] 人民卫生出版社. 实用骨科学. 第4版.