胎盘早剥的前期征兆的表现都有什么

胎盘早剥前期可表现为阴道流血、持续性腹痛、腰背酸痛、子宫压痛或发硬，部分病例以胎动异常或胎心改变为首发表现。存在妊娠期高血压疾病、腹部外伤或胎膜早破者出现上述任一表现，需立即急诊评估。

1、阴道流血：约70%至80%的胎盘早剥病例伴有阴道流血，出血量与实际剥离面积不一定成正比，隐性出血时阴道流血量可很少甚至没有，但宫腔内积血已较多。血液颜色多为暗红色，质地较稀，不凝固或含血凝块。

2、持续性腹痛：腹痛常为突发、持续、不缓解，位置多在下腹或整个腹部，程度从隐痛到剧痛不等。与宫缩痛不同，腹痛在宫缩间歇期仍然存在。疼痛程度与剥离面积相关，剥离面越大，疼痛通常越明显。

3、腰背酸痛：部分病例以腰背部持续性酸胀或疼痛为主要表现，尤其见于胎盘位于子宫后壁者。该表现容易被误认为劳累或先兆早产，需结合血压、外伤史及胎心监护综合判断。

4、子宫压痛与张力增高：腹部触诊可发现子宫局部或全部压痛，子宫呈板状硬、张力增高，宫缩间歇期不能完全放松。这是血液刺激子宫肌层引起的强直性收缩表现，属于较具特征性的体征。

5、胎动及胎心异常：胎盘剥离面积增大时，胎儿供氧减少，可先出现胎动频繁，随后胎动减少甚至消失；胎心监护可见基线变异减少、晚期减速或胎心过缓。胎心异常有时早于阴道流血出现。

6、全身表现：出血量较大时可出现面色苍白、出汗、脉搏细速、血压下降等休克表现。胎盘早剥可并发凝血功能障碍，表现为穿刺部位渗血不止、血尿或产后出血难以控制。

胎盘早剥起病急、进展快，对母胎均有较高风险。妊娠期高血压疾病孕妇应规律产检、控制血压；日常避免腹部撞击，出现持续腹痛、阴道流血或胎动明显异常时，不应在家观察等待，需立即前往具备急诊剖宫产及输血条件的医疗机构就诊。

常见问题

否。部分病例为隐性出血，血液积聚在子宫壁与胎盘之间，阴道流血量可很少甚至没有，但腹痛和子宫压痛往往更明显，风险同样较高。

多为突发、持续性腹痛，位于下腹或全腹，宫缩间歇期仍不缓解，常伴子宫发硬、压痛，与普通宫缩痛的区别在于疼痛不随宫缩结束而消失。

能。胎盘剥离影响胎儿供氧时，可先出现胎动频繁，继而胎动减少或消失，胎心监护也可出现异常，因此胎动明显改变需尽快就诊评估。

妊娠期高血压疾病、腹部外伤、胎膜早破、多胎妊娠及有胎盘早剥既往史者风险较高，此类孕妇出现腹痛或流血应优先急诊排查。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 胎盘早剥的诊断与处理指南. 中华妇产科杂志.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 孕产期保健工作规范.

[4] 世界卫生组织. 妊娠期高血压疾病管理建议.