阴部搔痒是怎么回事

阴部瘙痒通常由感染、皮肤病变或局部刺激引起，其中外阴阴道假丝酵母菌病和细菌性阴道病是最常见原因。瘙痒是症状而非独立疾病，需结合分泌物性状、皮损表现及实验室检查明确病因，不建议自行用药掩盖病情。

常见病因分类

1、感染因素：外阴阴道假丝酵母菌病典型表现为外阴剧烈瘙痒伴白色稠厚凝乳状分泌物，是就诊的首要原因。细菌性阴道病以灰白色稀薄分泌物伴鱼腥味为主，瘙痒程度相对较轻。滴虫阴道炎则表现为黄绿色泡沫状分泌物伴外阴灼热瘙痒。阴虱、疥疮也可引起夜间加重的剧烈瘙痒。

2、皮肤病变：外阴湿疹、接触性皮炎、扁平苔藓、硬化性苔藓均可导致慢性瘙痒。硬化性苔藓多见于绝经后女性，伴外阴皮肤变白、变薄。银屑病累及外阴时也可出现边界清晰的红斑鳞屑。

3、全身性疾病：糖尿病血糖控制不佳时，尿糖刺激外阴皮肤可诱发瘙痒。肝胆疾病所致胆汁淤积、慢性肾病、甲状腺功能异常也可能伴随全身或局部瘙痒。

4、其他因素：卫生巾、化纤内裤、洗衣液残留、精液、避孕套等接触性刺激；绝经后雌激素水平下降导致外阴皮肤萎缩干燥；精神心理因素如焦虑可加重瘙痒感知。

需要警惕的信号

• 瘙痒持续超过1周不缓解
• 外阴出现溃疡、赘生物、色素减退或增厚
• 分泌物带血或呈淘米水样
• 伴有发热、盆腔疼痛
• 绝经后新发外阴瘙痒

出现上述任一情况，应尽快至妇科就诊，必要时行阴道分泌物镜检、培养或外阴活检。

诊断依据

阴道分泌物湿片镜检是基层常用手段，假丝酵母菌检出率约20%至30%（来源：中华医学会妇产科学分会《外阴阴道假丝酵母菌病诊治指南》，2021年）。细菌性阴道病依据Amsel标准或Nugent评分诊断。外阴硬化性苔藓确诊需组织病理学检查。

日常处理原则

• 保持外阴清洁干燥，每日温水清洗1次，避免使用碱性皂液
• 穿纯棉宽松内裤，避免紧身裤
• 避免搔抓，防止继发感染
• 控制血糖，糖尿病患者糖化血红蛋白建议控制在7%以下
• 停用可疑接触性刺激物

瘙痒病因多样，感染性与非感染性处理方向不同。假丝酵母菌病需抗真菌治疗，细菌性阴道病需抗厌氧菌治疗，硬化性苔藓需局部糖皮质激素。不同病因用药完全不同，自行购买洗液或栓剂可能延误诊断。症状反复或加重时，应完成病原学检查后由医生制定方案。

常见问题

否。感染是常见原因，但外阴湿疹、接触性皮炎、糖尿病、硬化性苔藓等非感染因素同样可引起瘙痒，需检查区分。

通常做阴道分泌物湿片镜检、培养或核酸检测，必要时查血糖、性激素，外阴皮损可疑时行活检明确性质。

不建议。不同病因用药不同，盲目使用洗液可能破坏正常菌群、掩盖症状，应先就诊明确病因再处理。

常见于外阴硬化性苔藓或雌激素水平下降所致外阴萎缩干燥，需妇科检查排除恶性病变，必要时活检确诊。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 外阴阴道假丝酵母菌病诊治指南. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 细菌性阴道病诊治指南. 中华妇产科杂志, 2021.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会皮肤性病学分会. 外阴硬化性苔藓诊疗专家共识. 中华皮肤科杂志, 2020.