牙疼是怎么回事

牙疼通常由牙体牙髓病变、牙周组织炎症或邻近器官牵涉痛引起，最常见原因是龋病深入牙本质后刺激牙髓神经。疼痛性质与持续时间可提示病因，但需口腔科检查才能明确诊断。

牙疼的常见病因与特征

1、龋病：：当龋洞突破牙釉质进入牙本质，冷热甜酸刺激可诱发短暂锐痛，刺激去除后疼痛消失。据第四次全国口腔健康流行病学调查报告（国家卫生健康委员会，2017年），中国35至44岁居民龋齿患病率为89.0%，其中多数未及时治疗。

2、牙髓炎：：龋病继续发展可累及牙髓，表现为自发性阵痛、夜间加重、冷热刺激后疼痛持续较久。急性发作时疼痛可放射至同侧头面部，难以定位具体患牙。

3、根尖周炎：：牙髓炎进一步扩散至根尖周围组织，出现咬合痛、牙齿浮起感，患牙定位明确。急性根尖周炎可伴牙龈肿胀或面部肿胀。

4、智齿冠周炎：：下颌第三磨牙萌出不全时，牙冠周围软组织易积存食物残渣和细菌，引起局部红肿、张口受限，吞咽时疼痛加重。

5、牙周炎：：牙周袋形成后，深层牙周组织感染可导致钝痛、牙龈出血、牙齿松动。重度牙周炎患者咀嚼时可有明显不适。

6、非牙源性疼痛：：上颌窦炎可致上颌后牙区闷痛，心绞痛可放射至下颌，三叉神经痛表现为电击样短暂剧痛。这类疼痛需排查原发疾病。

需要警惕的情况

牙疼伴发热、面部肿胀、张口困难或吞咽困难，提示感染可能扩散，应尽快就诊。疼痛持续超过两天且自行服用止痛药无效，同样需要口腔科检查。夜间突发剧烈牙痛无法入睡，可先到急诊科评估。

就诊与检查

口腔科医生通常先视诊和探诊，配合牙髓活力测试、根尖X线片判断病变范围。必要时拍摄锥形束CT评估根尖和颌骨情况。治疗取决于病因：龋病行充填术，牙髓炎和根尖周炎需根管治疗，智齿冠周炎先局部冲洗上药，炎症消退后评估拔除。

牙疼多数源于牙齿或牙周组织的器质性病变，依靠自行用药无法去除病因。出现牙疼应尽早到口腔科明确诊断，针对性处理。日常使用含氟牙膏刷牙、每天用牙线清洁牙缝、每年一次口腔检查，可降低龋病和牙周炎发生风险。

常见问题

否。止痛药只能暂时缓解症状，不能消除龋洞、牙髓感染或根尖病变。掩盖疼痛后病情仍会进展，应到口腔科查明病因。

平卧时头部血流增加，牙髓腔内压力升高，炎症介质刺激神经更明显。牙髓炎患者夜间疼痛加重是常见特征，需根管治疗。

是。X线片能显示龋坏深度、根尖骨质破坏和牙周骨吸收情况，是判断病变范围和制定治疗方案的必要检查。

感染可从牙髓扩散至根尖，形成脓肿，进而波及颌面部间隙。严重时可引起全身发热和吞咽困难，需急诊处理。

否。急性炎症期先局部冲洗上药，待炎症消退后评估。若智齿位置不正、反复发炎或影响邻牙，通常建议拔除。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2017.

[2] 中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会. 牙髓炎诊疗指南.

[3] 中华口腔医学会牙周病学专业委员会. 牙周炎诊疗指南.

[4] 张志愿, 俞光岩. 口腔科学. 人民卫生出版社.