长期应用糖皮质激素突然停药可引起

长期应用糖皮质激素突然停药可引起肾上腺皮质功能不全，甚至诱发肾上腺危象。外源性糖皮质激素持续抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴，骤停后内源性皮质醇无法及时恢复，机体在应激状态下可能出现低血压、低血糖、乏力、恶心、发热等表现，严重时危及生命。

一、发生机制与时间特点

1、负反馈抑制：外源性糖皮质激素通过负反馈抑制下丘脑促肾上腺皮质激素释放激素与垂体促肾上腺皮质激素分泌，导致肾上腺皮质萎缩。

2、恢复缓慢：下丘脑-垂体-肾上腺轴功能恢复通常需要数周至数月，部分患者可达1年以上。

3、骤停风险窗口：停药后24至72小时内即可出现症状，应激状态下风险进一步升高。

二、主要临床表现

1、全身症状：明显乏力、食欲减退、体重下降、肌肉关节疼痛。

2、消化系统症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻。

3、循环系统症状：体位性低血压、心率增快，严重时出现休克。

4、代谢异常：低血糖、低钠血症、高钾血症。

5、精神神经症状：淡漠、嗜睡、意识模糊。

6、原发病反跳：原治疗疾病症状重新加重，如风湿病关节肿痛复发、哮喘发作。

三、高危因素与识别

1、用药时长：连续使用超过3周者风险明显增加。

2、用药剂量：泼尼松等效剂量每日超过7.5毫克且持续较长时间者。

3、给药方式：长期口服或注射给药风险高于短期局部外用。

4、应激状态：感染、手术、创伤、分娩等应激可诱发危象。

5、个体差异：老年患者、既往肾上腺疾病患者风险更高。

四、处理原则与预防

1、不可骤停：长期用药者须在医生指导下逐渐减量，减量速度依据用药时长和剂量个体化制定。

2、应激时加量：病情稳定者维持原减量方案；遇感染、手术等应激情况需暂时增加剂量，具体方案由医生决定。

3、监测指标：定期评估血压、血糖、电解质及晨起皮质醇水平。

4、替代治疗：确诊肾上腺皮质功能不全者需在医生指导下进行生理剂量糖皮质激素替代。

5、患者教育：告知患者识别乏力、低血压等预警症状，随身携带疾病识别卡。

据《中国肾上腺皮质功能不全诊治专家共识（2020年版）》，肾上腺危象若不及时救治，病死率可达10%至20%。中华医学会内分泌学分会指出，长期糖皮质激素治疗患者应建立规范减量方案，避免突然停药。

长期应用糖皮质激素者突然停药可致肾上腺皮质功能不全乃至危象，须在医生指导下缓慢减量，应激时及时调整剂量，出现乏力、低血压等症状应立即就医。

常见问题

是。可引起肾上腺皮质功能不全，表现为乏力、低血压、低血糖、恶心等，严重时发生肾上腺危象，危及生命。

通常在停药后24至72小时内出现，应激状态下可更早发生，部分患者数小时内即出现低血压和意识改变。

须在医生指导下逐渐减量，减量速度根据用药时长和剂量个体化制定，不可自行骤停，应激时需暂时加量。

严重低血压、意识模糊、持续呕吐、低血糖、高热等，出现上述表现应立即急诊救治，延误可危及生命。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国肾上腺皮质功能不全诊治专家共识（2020年版）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会. 糖皮质激素类药物临床应用指导原则. 中华医学会, 2011.

[3] 国家卫生健康委员会. 肾上腺危象诊疗规范. 人民卫生出版社.

[4] 陈家伦. 临床内分泌学. 上海科学技术出版社.