尿路真菌感染怎么检查

尿路真菌感染主要依靠尿液真菌培养和显微镜检查确诊，单纯尿常规白细胞升高不能作为诊断依据。清洁中段尿培养发现真菌菌落计数≥10³至10⁴菌落形成单位每毫升，结合尿路感染症状，才具有临床意义。

检查方法

1、尿液显微镜检查：取清洁中段尿离心后沉渣涂片，用革兰染色或氢氧化钾处理后镜检，可直接观察酵母样真菌和假菌丝。假菌丝出现提示真菌正在侵袭尿路组织，而非单纯定植。该方法快速，约30分钟可出结果，但敏感度低于培养，阴性不能排除感染。

2、尿液真菌培养：这是诊断的核心手段。留取清洁中段尿，定量接种于沙保弱培养基，在35至37摄氏度培养24至48小时。菌落计数≥10³菌落形成单位每毫升提示感染可能，≥10⁴菌落形成单位每毫升诊断价值更高。若患者已留置导尿管，需更换新导管后留取标本，以减少导管表面定植菌的干扰。

3、血培养：适用于发热、寒战等全身症状明显者。真菌入血可引起念珠菌血症，血培养阳性率约50%至70%，阴性不能排除播散性感染。对于高危患者，如长期广谱抗菌药物使用、糖尿病控制不佳、长期糖皮质激素治疗者，建议同时送检血培养。

4、影像学检查：超声或计算机断层扫描可评估肾脏、输尿管、膀胱有无真菌球、梗阻或脓肿。真菌球多见于集合系统，可导致尿路梗阻，影像学表现为充盈缺损。对于反复感染或治疗效果不佳者，影像学检查有助于发现结构性病因。

5、组织病理学检查：仅在特殊情况下采用，如膀胱镜检查发现黏膜异常，可取活检行病理染色，观察到真菌侵袭组织是诊断侵袭性感染的确切证据。

留取标本的注意事项

• 晨起第一次尿标本阳性率较高。
• 留取前用清水清洁外阴，避免消毒剂混入标本。
• 标本留取后1小时内送检，室温放置过久会导致真菌过度生长，影响计数准确性。
• 停用抗真菌药物至少3天后再留取标本，以免假阴性。

需要警惕的情况

尿路真菌感染多见于长期留置导尿管、广谱抗菌药物使用超过7天、血糖控制不佳的糖尿病患者以及免疫抑制人群。根据中国医院协会2021年发布的《导管相关尿路感染预防与控制技术指南》，留置导尿管超过7天者尿路真菌定植率可升至15%至30%。若出现发热、腰痛、尿液浑浊伴絮状物，应尽快完成上述检查。诊断需结合临床表现、实验室检查和危险因素综合判断，单次培养阳性未必代表感染，需由医生评估定植与感染的界限。

常见问题

否。尿常规只能提示白细胞升高或亚硝酸盐阳性，不能区分细菌与真菌，确诊需依赖尿液真菌培养或显微镜镜检。

否。需结合菌落计数和症状判断。菌落计数≥10³菌落形成单位每毫升且有尿路症状，才考虑感染；低于此值可能为定植。

是。出现发热、寒战等全身症状时需做血培养，以排除念珠菌血症。血培养阴性不能完全排除播散性感染。

是。停用抗真菌药物至少3天后再留取标本，否则可能导致培养假阴性，影响诊断准确性。

优先做尿液真菌培养和显微镜检查。糖尿病患者血糖控制不佳时真菌感染风险升高，需同时评估血糖水平。

参考资料

[1] 中国医院协会. 导管相关尿路感染预防与控制技术指南. 2021.

[2] 中华医学会检验医学分会. 临床微生物学检验标本的采集和转运. 人民卫生出版社.

[3] 王宇明, 李兰娟. 感染病学. 人民卫生出版社.

[4] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 尿路感染诊断与治疗中国专家共识. 2022.