静脉曲张手术是把血管抽掉吗

静脉曲张手术并非全部将血管抽掉。当前主流术式包括激光闭合、射频消融、硬化剂注射及点式剥脱等，仅传统大隐静脉高位结扎加剥脱术涉及血管移除。具体选择取决于静脉直径、瓣膜功能及交通支情况。

静脉曲张手术方式与血管处理的关系

1、传统剥脱术：将病变的大隐静脉主干完整抽出。该术式适用于静脉主干严重扩张、迂曲成团且瓣膜功能完全丧失者。术后可能遗留条索状硬结，需穿弹力袜3至6个月。根据《中国慢性静脉疾病诊断与治疗指南（2019版）》，该术式在基层医院仍占一定比例，但近年占比逐年下降。

2、腔内热消融：包括激光与射频，通过热能闭合血管内膜，使血管纤维化后逐渐吸收。血管本身不被抽出，而是原位闭合。术后1年闭合率可达95%以上，数据来源于2020年《中华普通外科杂志》多中心研究。适用于主干反流但直径小于12毫米者。

3、硬化剂注射：向曲张静脉内注入聚多卡醇等药物，引发无菌性炎症后血管闭塞。适用于术后残余曲张、毛细血管扩张及网状静脉。单次注射后需加压包扎，必要时2至4周后重复注射。

4、点式剥脱：在曲张团块处做2至3毫米切口，将局部曲张静脉分段取出。仅处理分支，不涉及主干。常与腔内热消融联合使用，以减少术后残留。

5、保留静脉的术式：CHIVA策略通过结扎特定反流点，保留静脉主干作为引流通道。该术式对术者超声评估能力要求较高，术后复发率与剥脱术相近，但创伤更小。适用于静脉直径适中、深静脉通畅者。

术后血管转归

被闭合或剥脱的静脉不再参与血液循环，血液经深静脉系统回流。闭合血管最终机化为纤维条索，部分可被人体吸收。剥脱血管床在术后48小时内由局部压迫止血，随后肉芽组织填充。

选择依据

手术方式取决于超声评估结果：主干直径大于10毫米且严重迂曲者，剥脱术仍具优势；直径小于8毫米且反流局限者，热消融或CHIVA更适宜；仅分支曲张者，点式剥脱联合硬化剂即可。术后均需压力治疗，病情稳定者每天穿戴弹力袜至少8小时；调整用药期间需增加至每天12小时以上，具体遵医嘱。

常见问题

否。仅传统剥脱术需抽出主干，激光、射频、硬化剂等术式均保留血管原位闭合，具体由超声结果决定。

效果确切。热消融术后1年闭合率超95%，但需定期超声复查，若闭合不全可二次干预。

闭合血管机化为纤维条索后被人体吸收，剥脱血管床由肉芽组织填充，血液改经深静脉回流。

主干直径小于8毫米、反流局限且深静脉通畅者适合，需由血管外科医师行超声评估后确定。

参考资料

[1] 中国慢性静脉疾病诊断与治疗指南（2019版）. 中华医学会外科学分会血管外科学组.

[2] 中华普通外科杂志. 2020年静脉腔内热消融多中心研究.

[3] 血管与腔内血管外科杂志. 2021年CHIVA策略临床观察.