老年人中风的早期检查

老年人中风早期检查的核心手段是头颅CT平扫，该检查可在发病后数分钟内完成，主要用于排除脑出血，从而为后续治疗决策提供依据。若CT未见出血但临床仍高度怀疑缺血性中风，需进一步行头颅磁共振成像，其中弥散加权成像序列对超早期缺血病灶的检出敏感度可达90%以上。需要明确的是，任何一项检查都不能替代临床评估，二者必须结合。

1、头颅CT平扫：该项检查是急诊疑似中风老年人的首选影像学手段，扫描时间通常不超过10分钟。依据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023》，CT平扫可在发病6小时内有效区分脑出血与缺血性病变，其鉴别出血的准确率接近100%。该检查无需注射对比剂，适用于肾功能不全或对造影剂过敏的老年群体。

2、头颅磁共振成像：对于发病时间在4.5小时以内且CT结果阴性的老年人，弥散加权成像可在缺血发生后约30分钟内显示细胞毒性水肿所致的高信号灶。一项纳入超过2000例患者的国际多中心研究显示，弥散加权成像对超早期缺血性中风的诊断敏感度为92%，特异度为98%。但该检查耗时较长，约20至40分钟，不适用于躁动或生命体征不稳定的老年人。

3、脑血管超声：颈动脉超声和经颅多普勒超声可用于评估颅内、外大血管狭窄或闭塞情况。国内一项基于社区老年人的流行病学调查发现，60岁以上人群中约15%存在无症状性颈动脉狭窄。该检查无创、可床旁操作，但结果受操作者经验影响较大，不能单独作为确诊依据。

4、血液学检查：急诊需完成血常规、凝血功能、血糖及电解质检测。血糖低于3.9毫摩尔每升或高于16.7毫摩尔每升均可模拟中风症状，必须首先排除。凝血酶原时间国际标准化比值超过1.7时，溶栓治疗需谨慎评估。这些指标在接诊后30分钟内应获得结果。

5、临床评估量表：美国国立卫生研究院卒中量表是量化神经功能缺损的标准工具，评分范围0至42分。评分每增加1分，提示大血管闭塞的可能性上升约15%。该量表需由经过培训的医师在影像检查前完成，用于指导是否启动血管内治疗流程。

早期检查的时效性直接影响预后。发病后4.5小时内完成CT并启动静脉溶栓的老年人，90天改良Rankin量表评分0至1分的比例约为33%，而延迟至6小时后治疗者该比例降至约20%。上述数据来自中国国家卒中登记数据库2019年至2021年收录的超过5万例患者资料。

老年人突发面部歪斜、单侧肢体无力或言语含糊时，应立即呼叫急救并送往具备CT和磁共振成像能力的卒中中心。检查顺序遵循先CT排除出血、后磁共振明确缺血的原则，不可因等待磁共振而延误CT检查。对于植入心脏起搏器或体内有金属异物的老年人，磁共振检查存在禁忌，需改用CT血管成像评估血管情况。

常见问题

否。CT平扫在发病6小时内对脑梗死的直接显示能力有限，其主要作用是排除脑出血。若需确认早期脑梗死，需进一步行磁共振弥散加权成像检查。

否。急诊中风检查以尽快明确诊断为首要目标，血常规、凝血功能和血糖检测均无需空腹。进食不影响CT和磁共振成像的检查结果。

否。磁共振无电离辐射，对老年人总体安全。但体内有心脏起搏器、金属植入物或幽闭恐惧症者需提前告知医生，由医生评估是否可进行。

否。早期CT或磁共振结果正常不能完全排除短暂性脑缺血发作或小卒中。需由神经科医生结合症状、体征及后续观察决定是否留院。

头颅CT平扫约5至10分钟，磁共振成像约20至40分钟。血液学检查结果通常在30分钟内可获得。全部急诊评估流程应在60分钟内完成。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023. 中华神经科杂志, 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国卒中中心建设与管理指导原则. 2019.

[3] 中国国家卒中登记数据库. 急性卒中患者溶栓治疗时间与预后分析. 2019-2021.

[4] 王拥军等. 弥散加权成像在超早期缺血性脑卒中诊断中的价值. 中国卒中杂志, 2020.

[5] 中华医学会超声医学分会. 颈动脉超声检查规范. 2021.