耳朵里面疼，用手压会感觉到痛是怎么回事

耳朵里面疼且用手按压时疼痛加重，通常提示外耳或耳周组织存在炎症或损伤，常见于外耳道炎、耳廓软骨膜炎或颞下颌关节紊乱，需由耳鼻喉科医生检查鼓膜与外耳道后明确原因。

外耳道炎是常见原因之一

1、外耳道炎：外耳道皮肤出现充血、肿胀时，牵拉耳廓或按压耳屏会诱发明显疼痛，这是外耳道炎区别于中耳炎的典型体征。游泳、掏耳、佩戴入耳式耳机均可造成外耳道皮肤屏障受损。

2、耳廓软骨膜炎：耳廓局部出现红、肿、热、痛，按压耳廓时疼痛加剧，属于耳廓软骨膜的炎症反应，延误处理可能造成耳廓软骨坏死变形。

3、颞下颌关节紊乱：按压耳屏前方区域时出现疼痛，同时伴随张口受限、咀嚼时关节弹响，疼痛可放射至耳部，易被误认为耳内病变。

4、耳部带状疱疹：外耳道或耳廓出现成簇水疱，伴随剧烈疼痛，部分患者出现同侧面瘫，属于病毒侵犯神经所致。

5、耳道异物或外伤：挖耳造成外耳道皮肤破损，或异物嵌顿压迫耳道壁，按压时疼痛明显。

需要关注的流行病学信息

• 外耳道炎在夏季高发，与游泳活动增加相关。美国疾病控制与预防中心2021年发布的数据显示，外耳道炎每年每10万人中约有400例发病，其中约90%为急性发作。
• 世界卫生组织2021年发布的《世界听力报告》指出，全球约有15亿人存在不同程度的听力损失，其中耳部感染是导致听力下降的可预防原因之一。
• 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会发布的《外耳道炎诊断和治疗指南（2012年）》明确，外耳道炎的诊断需结合耳痛、牵拉痛、耳道充血肿胀等体征综合判断，不建议自行使用滴耳液。

就诊前可观察的要点

• 疼痛性质：持续性胀痛多见于炎症，刺痛多见于外伤或异物。
• 伴随症状：发热、耳道流脓、听力下降、耳鸣、眩晕。
• 诱发因素：近期是否游泳、挖耳、感冒、乘坐飞机。
• 疼痛范围：是否局限于耳部，还是向颞部、下颌放射。

需要避免的行为

• 自行掏耳：可能加重外耳道皮肤损伤，将感染推向深处。
• 自行购买滴耳液：鼓膜穿孔者使用某些滴耳液可能损伤中耳结构。
• 用力按压耳屏或耳廓：会加重炎症反应和疼痛。
• 游泳或让耳道进水：潮湿环境利于细菌繁殖。

需要尽快就诊的情况

• 疼痛剧烈且持续超过48小时。
• 耳道流出脓液或血性分泌物。
• 出现发热、头痛、颈部僵硬。
• 听力明显下降或突发耳聋。
• 耳廓红肿范围扩大、出现水疱。

耳内按压痛多与外耳道炎、耳廓软骨膜炎、颞下颌关节紊乱相关，明确诊断需耳鼻喉科检查，避免自行掏耳和随意用药。

常见问题

常见原因包括外耳道炎、耳廓软骨膜炎、颞下颌关节紊乱、耳部带状疱疹或耳道外伤。外耳道炎在牵拉耳廓或按压耳屏时疼痛最明显，需耳鼻喉科检查确诊。

否。是否需要抗生素取决于病因。细菌性外耳道炎可能需抗菌药物，病毒性感染或颞下颌关节紊乱则不需要。应由医生判断后决定，不可自行服用。

否。掏耳会加重外耳道皮肤损伤，可能将感染推向深处，甚至损伤鼓膜。出现耳痛应停止掏耳，保持耳道干燥，尽快就诊。

是。耳痛合并听力下降提示病变可能累及中耳或内耳，如中耳炎、突发性耳聋等，需尽快到耳鼻喉科进行耳镜和听力检查，避免延误治疗。

恢复时间取决于病因。急性外耳道炎在规范治疗下通常数天至一周缓解；颞下颌关节紊乱需调整咀嚼习惯，恢复时间较长。症状持续超过48小时应就诊。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 外耳道炎诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2012.

[2] 世界卫生组织. 世界听力报告. 2021.

[3] 美国疾病控制与预防中心. 外耳道炎流行病学数据. 2021.

[4] 田勇泉. 耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.

[5] 国家卫生健康委员会. 耳鼻喉科常见疾病诊疗规范.