儿童流鼻血的处理措施

儿童流鼻血时，正确做法是让儿童坐直前倾、用手指捏紧鼻翼两侧软组织持续压迫10至15分钟，同时用嘴呼吸，多数情况下可自行止血；仰头、塞纸巾或频繁松手查看均属错误处理。

儿童流鼻血的分步处理措施

1、保持体位：让儿童立即坐下，头部稍向前倾，使血液从鼻孔流出而非倒流至咽部。前倾可避免血液刺激胃部引发恶心呕吐，也便于观察出血量。

2、捏压鼻翼：用拇指和食指捏住鼻翼两侧的柔软部位，即鼻前部软骨区域，向后上方持续压迫。按压位置不在鼻梁骨性部分，而在鼻孔外侧可捏动的软组织处。

3、持续计时：保持捏压10至15分钟不松手。中途反复松手查看会破坏已形成的血凝块，导致出血时间延长。可用计时器辅助，避免过早停止。

4、经口呼吸：嘱儿童张口呼吸，同时可让儿童身体微微前倾，减少血液流向咽部。若口腔内有血液，应让其轻轻吐出，不要咽下。

5、冷敷辅助：在捏压同时，可将冰袋或冷毛巾敷于鼻根、前额或颈部，冷刺激有助于局部血管收缩。冷敷为辅助手段，不能替代捏压。

6、止血后护理：停止出血后24小时内，避免儿童擤鼻涕、挖鼻孔、剧烈运动或热水淋浴。可使用生理盐水喷鼻保持鼻腔湿润。若室内空气干燥，可使用加湿器维持湿度在40%至60%。

7、需就医的情况：按压15至20分钟仍未止血；出血量大伴面色苍白、头晕、心慌；因头部外伤后出现流鼻血；反复频繁出血；伴随皮肤瘀斑、牙龈出血等其它部位出血；儿童年龄小于2岁。出现上述任一情况，应及时到耳鼻喉科或儿科就诊。

常见错误做法

• 仰头：血液倒流至咽部，可能引起呛咳、恶心，甚至误吸。
• 塞纸巾或棉球：取出时可能撕脱血凝块，造成再次出血，且残留物可成为鼻腔异物。
• 平躺：同样导致血液流向咽部，无法判断出血量。
• 拍打后颈或举手：无止血依据，反而延误正确压迫。

数据与依据

据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年发布的儿童鼻出血相关综述，鼻出血在儿童中的发生率约为30%至56%，其中绝大多数为鼻前部出血，来源于利特尔区血管丛，正确局部压迫即可控制。另据美国儿科学会2020年发布的家庭护理建议，捏压鼻翼持续10分钟是儿童鼻出血的首选家庭处理方式，不推荐填塞鼻腔。国内《鼻出血诊断与治疗指南（2022年）》亦指出，前鼻孔填塞应由医务人员操作，家庭自行填塞可能加重黏膜损伤。

预防要点

• 保持鼻腔湿润，干燥季节使用生理盐水喷鼻或加湿器。
• 纠正挖鼻孔习惯，修剪儿童指甲。
• 控制过敏性鼻炎，减少因鼻痒揉鼻导致的出血。
• 避免用力擤鼻，一次擤一侧。

儿童鼻出血多数为鼻前部出血，坐直前倾、捏紧鼻翼持续压迫10至15分钟是核心处理方式，仰头或塞纸均不可取；按压超过20分钟仍出血或伴随其它异常表现时，需及时就医。

常见问题

否。仰头会使血液倒流至咽部，可能引起呛咳、恶心甚至误吸，无法有效止血，正确做法是坐直前倾并捏紧鼻翼。

持续捏压10至15分钟，中途不要松手查看。若15至20分钟仍未止血，应及时就医。捏压位置为鼻翼两侧柔软部位。

否。自行塞纸巾可能撕脱血凝块导致再出血，残留物还可能成为鼻腔异物。家庭处理首选捏压鼻翼，填塞应由医务人员操作。

是。反复频繁出血、伴随皮肤瘀斑或牙龈出血、年龄小于2岁、头部外伤后出血，均需到耳鼻喉科或儿科就诊排查原因。

避免擤鼻涕、挖鼻孔、剧烈运动和热水淋浴，可使用生理盐水喷鼻保持鼻腔湿润，室内湿度维持在40%至60%。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 儿童鼻出血诊断与治疗相关综述. 2021.

[2] 美国儿科学会. 儿童鼻出血家庭护理建议. 2020.

[3] 鼻出血诊断与治疗指南（2022年）. 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.

[4] 实用耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.