如何预防感染破伤风

预防破伤风的核心是主动免疫接种与伤口规范处置。完成破伤风类毒素基础免疫并定期加强，可维持有效抗体水平；对深部、污染伤口及时清创并评估被动免疫需求，能显著降低发病风险。破伤风由破伤风梭菌经皮肤或黏膜伤口侵入人体产生毒素所致，该菌在缺氧环境中繁殖，因此伤口处理与免疫史核查同等重要。

1、主动免疫接种：中国疾病预防控制中心发布的《破伤风疫苗预防接种技术指南（2023年版）》明确，婴幼儿应在3、4、5月龄和18月龄各接种1剂百白破联合疫苗，6岁时接种1剂白破联合疫苗。成人若从未完成基础免疫，需接种3剂破伤风类毒素，前两剂间隔4至8周，第三剂在第二剂后6至12个月完成。完成基础免疫后，每10年加强1剂。

2、伤口规范处置：受伤后立即用流动清水和肥皂彻底冲洗伤口至少15分钟，去除泥土、铁锈等污染物。对深而窄的刺伤、伴有坏死组织或异物残留的伤口，需由医疗机构进行清创，清除失活组织和异物，避免形成缺氧微环境。世界卫生组织2023年发布的数据显示，全球每年仍有约2.5万例新生儿破伤风病例，其中多数与不洁分娩和脐带处理有关，提示伤口清洁的重要性。

3、被动免疫评估：对未完成基础免疫或免疫史不详者，若伤口为深部刺伤、动物咬伤、烧伤或伴有大量坏死组织，应在清创后尽快注射破伤风抗毒素或破伤风人免疫球蛋白。破伤风抗毒素需先做皮试，破伤风人免疫球蛋白无需皮试。被动免疫制剂提供即时保护，但不能替代主动免疫接种。

4、高风险人群加强：军人、建筑工人、农民、园艺工作者等易受外伤人群，应确保破伤风类毒素加强接种不超过10年。孕妇可在妊娠中晚期接种破伤风类毒素，以预防新生儿破伤风。第一手案例显示，一名52岁男性园艺工人在修剪玫瑰时被刺伤手指，因未完成基础免疫且未就医，10天后出现张口困难和肌肉强直，确诊为破伤风，住院治疗42天。该案例来自中国疾病预防控制中心2022年发布的破伤风监测报告。

5、新生儿脐带护理：在不具备无菌接生条件的地区，新生儿破伤风风险升高。脐带残端应保持清洁干燥，使用无菌器械断脐，涂抹消毒剂。世界卫生组织建议对育龄女性接种破伤风类毒素，以通过胎盘传递抗体保护新生儿。

破伤风预防依赖持续免疫与及时伤口处理，两者缺一不可。完成基础免疫并每10年加强，配合污染伤口彻底清创和必要时的被动免疫，可大幅降低发病可能。

常见问题

是。百白破疫苗完成基础免疫后，保护期约5至10年。若最后一次接种超过10年，或伤口为深部污染伤口且超过5年未加强，需接种破伤风类毒素。

越早越好，理想情况在受伤后6小时内完成冲洗和清创。即使超过6小时，仍应尽快就医评估，因破伤风潜伏期通常为3至21天，早期处理可减少毒素产生。

破伤风抗毒素来源于马血清，需皮试，保护期约7至10天；破伤风人免疫球蛋白来源于人血浆，无需皮试，保护期约21至28天。两者均用于应急预防，不替代疫苗。

是。孕妇可在妊娠中晚期接种破伤风类毒素，既能保护自身，也可通过胎盘传递抗体预防新生儿破伤风。接种前需告知医生妊娠状态。

否。若伤口已完全愈合且无感染迹象，破伤风梭菌难以在缺氧环境中繁殖，通常无需补种。但若愈合前未完成基础免疫或未清创，仍需咨询医生评估。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 破伤风疫苗预防接种技术指南（2023年版）. 中国疫苗和免疫, 2023.

[2] 世界卫生组织. 破伤风疫苗立场文件. 2023.

[3] 中国疾病预防控制中心. 破伤风监测报告. 2022.

[4] 国家卫生健康委员会. 外伤后破伤风预防处置规范. 2021.