脊柱侧弯按照性质应该怎么分类

脊柱侧弯按性质分为非结构性脊柱侧弯与结构性脊柱侧弯两大类，前者脊柱本身无固定旋转畸形，侧方弯曲时畸形可消失；后者存在椎体旋转及固定弯曲，侧方弯曲时畸形持续存在。

一、非结构性脊柱侧弯的常见类型

1、姿势性脊柱侧弯：由长期不良坐姿或站姿引起，脊柱结构正常，主动矫正或平卧后侧弯可完全消失，多见于学龄期儿童。

2、癔症性脊柱侧弯：与心理因素相关，外观可见侧弯，但影像学检查无椎体旋转，暗示治疗或情绪稳定后侧弯可缓解。

3、神经根刺激性脊柱侧弯：由腰椎间盘突出等刺激神经根引起，侧弯方向常与疼痛方向相关，疼痛缓解后侧弯减轻。

4、下肢不等长性脊柱侧弯：双下肢长度差异导致骨盆倾斜，进而引起代偿性侧弯，骨盆平片可显示闭孔大小不对称。

5、炎症性脊柱侧弯：如阑尾炎等腹腔炎症刺激腰大肌，引起保护性侧弯，炎症消退后侧弯消失。

二、结构性脊柱侧弯的常见类型

1、特发性脊柱侧弯：占全部脊柱侧弯的约80%，原因不明，按发病年龄分为婴儿型（0至3岁）、少年型（4至10岁）、青少年型（11至18岁）。根据北京协和医院骨科2018年发布的流行病学调查，中国青少年特发性脊柱侧弯患病率约为1.5%至3.0%。

2、先天性脊柱侧弯：由椎体发育异常引起，如半椎体、楔形椎、分节不良等，出生时即存在，进展风险与畸形类型相关。

3、神经肌肉型脊柱侧弯：继发于脑瘫、脊髓性肌萎缩、脊髓损伤等疾病，肌肉力量不平衡导致脊柱畸形，常伴有骨盆倾斜。

4、神经纤维瘤病性脊柱侧弯：与神经纤维瘤病相关，分为营养不良型和非营养不良型，营养不良型进展快，常需手术干预。

5、间质病变性脊柱侧弯：如马方综合征，因结缔组织异常导致脊柱稳定性下降，侧弯常合并其他系统表现。

6、风湿性疾病性脊柱侧弯：如幼年特发性关节炎累及脊柱，可引起椎体破坏或融合，导致侧弯。

7、创伤性脊柱侧弯：由椎体骨折或手术破坏脊柱稳定性引起，侧弯程度与创伤范围相关。

8、代谢性脊柱侧弯：如佝偻病、骨质疏松等导致椎体结构改变，进而引起侧弯。

中华医学会骨科学分会2019年发布的《脊柱侧弯诊疗指南》指出，区分非结构性与结构性的核心依据是侧方弯曲位X线片上侧弯是否可被完全矫正。非结构性侧弯以处理原发病因为主；结构性侧弯需评估Cobb角，Cobb角在10度至25度之间可定期观察，25度至45度之间需考虑支具治疗，超过45度需评估手术指征。具体治疗方案应由骨科或脊柱外科医生根据个体情况制定。

常见问题

否，不能简单比较严重程度。非结构性侧弯多由姿势、炎症或下肢不等长引起，去除病因后可恢复；结构性侧弯存在椎体旋转，进展风险因类型和Cobb角而异，需专科评估。

属于非结构性。姿势性脊柱侧弯脊柱本身无固定旋转畸形，平卧或主动矫正后侧弯可消失，处理以纠正姿势和定期随访为主。

是。先天性脊柱侧弯由椎体发育异常引起，存在固定畸形和旋转，属于结构性脊柱侧弯，进展风险与畸形类型相关。

常见原因包括脑瘫、脊髓性肌萎缩、脊髓损伤等。肌肉力量不平衡导致脊柱畸形，常伴有骨盆倾斜，需多学科协作管理。

约占80%。特发性脊柱侧弯原因不明，按发病年龄分为婴儿型、少年型和青少年型，青少年型最为常见。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 脊柱侧弯诊疗指南. 中华骨科杂志, 2019.

[2] 北京协和医院骨科. 中国青少年特发性脊柱侧弯流行病学调查. 中华医学杂志, 2018.

[3] 邱贵兴, 等. 脊柱侧弯外科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会. 脊柱侧弯康复治疗专家共识. 中国脊柱脊髓杂志, 2020.