家长如何早期判断出小儿肺炎

小儿肺炎的早期判断依据是呼吸频率增快、发热伴咳嗽及吸气性凹陷三者同时或序贯出现。世界卫生组织2014年发布的儿童急性呼吸道感染管理指南将呼吸增快列为肺炎的首要临床征象，家长可在安静状态下计数每分钟呼吸次数进行初筛。

呼吸频率的量化标准

1、呼吸增快：2月龄以下婴儿每分钟呼吸≥60次，2至12月龄≥50次，1至5岁≥40次，此标准来源于世界卫生组织2014年修订的儿童肺炎诊断阈值。

2、计数方法：在儿童安静或睡眠状态下观察胸廓起伏，完整一呼一吸计为1次，连续计数满60秒，避免在哭闹、进食或发热寒战时测量。

3、重复验证：首次计数异常者，间隔10分钟复测，两次均达到上述阈值才具有提示意义。

呼吸困难的体征识别

1、吸气性凹陷：观察锁骨上窝、胸骨上窝或肋间隙在吸气时是否向内凹陷，该体征提示胸腔内负压增大，与肺顺应性下降相关。

2、鼻翼扇动：吸气时鼻孔两侧向外扩张，属于辅助呼吸肌参与呼吸的表现。

3、点头样呼吸：婴幼儿吸气时头部随呼吸节律向前点动，提示呼吸做功明显增加。

4、呻吟：呼气末发出短促的低吟声，反映肺泡萎陷倾向。

伴随症状的组合判断

1、发热：体温≥38.5摄氏度且持续超过72小时不退，或热退后再次升高，需警惕肺部感染。

2、咳嗽：咳嗽频率增加、程度加重，或由干咳转为有痰咳嗽，痰液黏稠不易咳出。

3、精神状态：出现嗜睡、反应迟钝、拒奶或进食量较平日减少一半以上。

4、口唇颜色：口唇或甲床出现发绀，即呈现青紫色，属于缺氧的晚期表现，一旦出现应立即就医。

一项发表于《柳叶刀》2019年的全球疾病负担研究显示，2017年全球5岁以下儿童因肺炎死亡约80.8万例，占该年龄段总死亡人数的15%左右，早期识别呼吸增快可使肺炎相关死亡率下降约30%。该数据来自GBD 2017 Collaborators的系统分析。

需要与上呼吸道感染鉴别的要点

上呼吸道感染通常以鼻塞、流涕、咽痛为主，呼吸频率正常，无吸气性凹陷。肺炎则以上述呼吸系统体征为核心，两者在早期可能重叠，动态观察24至48小时的变化趋势比单次评估更有价值。病情稳定、无呼吸增快的患儿可居家观察，每4小时复测呼吸频率；出现任一危险体征者需立即转诊。

常见问题

否。新生儿及部分婴幼儿肺炎可仅表现为呼吸增快、拒奶或体温不升，发热并非必要条件，呼吸频率增快更具提示价值。

应等待孩子安静或入睡后测量。哭闹时呼吸频率可生理性增快，导致假阳性，建议安抚后重新计数60秒。

否。吸气性凹陷属于重症预警体征，提示呼吸做功显著增加，应立即前往医疗机构评估，不宜继续居家观察。

咳嗽持续超过7天且伴呼吸增快或发热反复，需考虑肺炎可能。单纯咳嗽而无呼吸频率改变者，肺炎概率较低。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 儿童急性呼吸道感染管理指南. 2014.

[2] GBD 2017 Collaborators. 1990-2017年全球5岁以下儿童肺炎死亡负担分析. 柳叶刀, 2019.

[3] 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童社区获得性肺炎诊疗规范. 中华儿科杂志, 2019.