气胸如何分类

气胸按病因与胸膜腔状态分为自发性、创伤性和医源性三大类，其中自发性气胸再分为原发性与继发性，临床还按影像学表现分为闭合性、开放性和张力性气胸。分类目的在于判断漏气来源、胸腔压力状态与紧急程度，从而决定排气方式与后续处理。

分类依据与具体类型

1、按病因分类：自发性气胸指无外伤或人为因素下肺组织与脏层胸膜自行破裂，气体进入胸膜腔；创伤性气胸由胸部外伤引起，常合并肋骨骨折或肺挫裂伤；医源性气胸发生于胸腔穿刺、中心静脉置管、机械通气等医疗操作之后。

2、自发性气胸再分两型：原发性自发性气胸多见于无基础肺病的青壮年，常与肺尖部胸膜下肺大疱破裂有关；继发性自发性气胸继发于慢性阻塞性肺疾病、肺结核、肺纤维化等基础病变，肺功能储备差，耐受缺氧能力低。

3、按胸膜腔与外界是否相通分类：闭合性气胸胸膜裂口已闭合，气体不再继续进入；开放性气胸胸膜裂口持续开放，胸膜腔与外界相通，呼吸时纵隔摆动；张力性气胸裂口呈单向活瓣，吸气时气体进入而呼气时不能排出，胸膜腔内压持续升高。

4、按影像学气体分布分类：气胸线可见时按肺压缩比例描述，肺压缩小于百分之二十为少量，百分之二十至百分之五十为中量，超过百分之五十为大量；同时需注意是否合并纵隔气肿、皮下气肿或胸腔积液。

5、按病程与复发情况分类：初发气胸指首次发作；复发性气胸指同侧再次发作，复发多与肺大疱持续存在相关；慢性气胸指持续存在超过三个月未吸收者。

6、按特殊人群与诱因分类：月经性气胸与子宫内膜异位累及胸膜相关，多发生于月经期前后；新生儿气胸多与复苏通气或胎粪吸入有关；航空或潜水后气胸与气压变化相关。

数据与依据

原发性自发性气胸在男性中的年发病率约为每十万人七至十八例，女性约为每十万人一至六例，该数据引自《内科学》教材中引用的流行病学资料。英国胸科学会2010年发布的《成人自发性气胸管理指南》将原发性与继发性自发性气胸分开评估，并据此推荐不同的影像与处理路径。中国《临床诊疗指南·呼吸病学分册》同样强调先区分闭合性、开放性与张力性，再决定穿刺抽气或胸腔闭式引流。

临床提示

张力性气胸属于急症，若出现患侧呼吸音消失、颈静脉怒张、气管向健侧移位、血压下降，需立即排气减压，不能等待影像学确认。少量闭合性气胸且症状轻微者，可在严密观察下保守处理；中大量气胸或继发性气胸患者，因基础肺功能差，需更积极干预。复发两次以上或存在明确肺大疱者，应评估胸膜固定或外科处理指征。

常见问题

否。上述三类是按病因划分，临床还需按胸膜腔状态分为闭合性、开放性和张力性，并按肺压缩比例分为少量、中量和大量，多个维度同时使用。

原发性多见于无基础肺病的青壮年，常与肺尖部肺大疱有关；继发性继发于慢性阻塞性肺疾病、肺结核等，肺功能差，缺氧耐受低，风险更高。

否。张力性气胸出现患侧呼吸音消失、气管移位、血压下降时，应立即排气减压，影像学确认可随后进行，延误可危及生命。

分类决定排气方式与紧急程度。闭合性少量可观察，中大量或开放性常需胸腔闭式引流，张力性需立即穿刺减压，继发性者需更积极评估。

参考资料

[1] 葛均波, 徐克成. 内科学[M]. 北京: 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会. 临床诊疗指南·呼吸病学分册[M]. 北京: 人民卫生出版社.

[3] British Thoracic Society. Management of spontaneous pneumothorax: British Thoracic Society pleural disease guideline 2010[J]. Thorax, 2010.