停经后又来月经

停经后又来月经属于绝经后出血，需要尽快到妇科就诊排查原因，不能当作正常月经对待。绝经后出血可能由萎缩性阴道炎、子宫内膜息肉、子宫内膜增生或子宫内膜癌等引起，其中子宫内膜癌约占绝经后出血病因的10%左右。

绝经后出血的常见原因

1、萎缩性阴道炎：绝经后雌激素水平下降，阴道和子宫内膜萎缩变薄，局部血管暴露，容易发生少量出血，是绝经后出血较常见的原因之一。

2、子宫内膜息肉：子宫内膜局部过度生长形成息肉，息肉表面血管破裂可引起出血，多数为良性病变。

3、子宫内膜增生：长期无孕激素对抗的雌激素刺激可使子宫内膜异常增厚，部分类型存在癌变风险。

4、子宫内膜癌：绝经后出血是子宫内膜癌的典型早期信号，约90%的子宫内膜癌患者会出现阴道出血，绝经后女性出现此症状需优先排除。

5、宫颈病变：宫颈息肉、宫颈炎或宫颈癌也可引起出血，需通过妇科检查区分出血来源。

6、其他因素：凝血功能异常、服用某些药物等也可能导致出血，需结合病史判断。

需要做的检查

1、妇科检查：明确出血来源，判断是阴道、宫颈还是宫腔出血。

2、经阴道超声：测量子宫内膜厚度。绝经后女性子宫内膜厚度超过4毫米时，需进一步评估。

3、诊断性刮宫或宫腔镜活检：获取子宫内膜组织进行病理检查，是判断子宫内膜病变性质的关键方法。

4、宫颈细胞学检查及人乳头瘤病毒检测：排除宫颈病变。

根据《中国子宫内膜癌诊疗指南（2022年版）》，绝经后阴道出血是子宫内膜癌最常见的首发症状，建议及时行子宫内膜活检明确诊断。一项发表于《中华妇产科杂志》2021年的多中心研究显示，在因绝经后出血行宫腔镜检查的患者中，子宫内膜癌检出率约为9.8%，子宫内膜增生检出率约为14.6%。

就医建议

1、出现绝经后出血，无论出血量多少、持续时间长短，均需就诊，不能自行观察等待。

2、就诊科室选择妇科，部分医院设有妇科肿瘤专科可优先选择。

3、就诊时需提供末次月经时间、绝经年龄、出血开始时间、出血量、是否伴随腹痛等信息。

4、避免自行服用止血药物或激素类药物，以免干扰诊断。

5、若确诊为良性病变，按医嘱随访；若为恶性病变，需尽早接受规范治疗。

绝经后再次出血并非正常现象，应尽快到妇科进行超声和内膜活检等检查，明确病因后针对性处理，不可忽视或拖延。

常见问题

否。绝经后出血原因较多，萎缩性阴道炎和子宫内膜息肉等良性病变占多数，但需就医排除子宫内膜癌等恶性病变。

是。无论出血量多少，绝经后出血均需就诊排查，少量出血也可能是子宫内膜癌的早期表现。

应挂妇科。部分医院设有妇科肿瘤专科，可优先选择该科室就诊。

通常需要妇科检查、经阴道超声、诊断性刮宫或宫腔镜活检，必要时行宫颈细胞学检查。

否。绝经后出血不应自行观察等待，应尽快就诊明确病因，避免延误诊断。

参考资料

[1] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 中国子宫内膜癌诊疗指南（2022年版）. 中华妇产科杂志.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 绝经后出血诊治专家共识. 中华妇产科杂志.

[3] 谢幸， 孔北华， 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 多中心绝经后出血宫腔镜检查结果分析. 中华妇产科杂志， 2021.