宫颈癌筛查查哪些项目

宫颈癌筛查主要包含三项核心检查：人乳头瘤病毒检测、宫颈液基薄层细胞学检查，以及两者联合筛查。初筛阳性或细胞学异常时，需进一步行阴道镜检查，必要时取宫颈组织做病理活检以明确诊断。

筛查项目的具体构成

1、人乳头瘤病毒检测：检测宫颈是否感染高危型人乳头瘤病毒。该病毒持续感染是宫颈癌及癌前病变的主要致病因素，检测结果阳性提示风险升高，需结合细胞学结果判断是否转诊。

2、宫颈液基薄层细胞学检查：采集宫颈脱落细胞，在显微镜下观察细胞形态，识别癌前病变与早期癌变。该检查反映细胞是否已发生异常改变，与病毒检测互为补充。

3、联合筛查：将病毒检测与细胞学检查同时进行。30岁及以上女性采用联合筛查可提高检出敏感度，减少漏诊。具体间隔需依据既往结果由接诊医师确定。

4、阴道镜检查：初筛异常时使用。借助光学放大设备观察宫颈表面血管与上皮形态，对可疑区域定位并指导活检，属于诊断性步骤而非普通初筛。

5、宫颈组织病理活检：在阴道镜定位下取少量组织送检，是确诊宫颈癌前病变与宫颈癌的依据。病理报告决定后续处理方案。

筛查起始与间隔

• 起始年龄：一般建议有性生活的女性从21岁开始筛查；21至29岁以细胞学检查为主，每3年一次。
• 30至64岁：可选联合筛查每5年一次，或细胞学检查每3年一次，或高危型人乳头瘤病毒检测每5年一次。
• 65岁以上：若既往筛查充分且结果正常，可停止筛查；既往有宫颈癌前病变史者需延长随访。
• 特殊情况：免疫功能低下者、既往宫颈病变治疗后者，筛查间隔需缩短，由专科医师制定方案。

证据与数据

世界卫生组织2020年发布的《加速消除宫颈癌全球战略》提出，到2030年实现70%的35至45岁女性接受高效检测方法筛查。中国国家卫生健康委员会2022年发布的宫颈癌筛查工作方案，将高危型人乳头瘤病毒检测与宫颈细胞学检查列为适龄女性筛查的主要方法。一项发表于《柳叶刀》的汇总分析显示，以人乳头瘤病毒检测作为初筛手段，可使宫颈癌发生率与死亡率较细胞学初筛进一步下降。

结果解读要点

• 病毒检测阴性且细胞学正常：按常规间隔复查。
• 病毒检测阳性而细胞学正常：需在12个月内复查，或直接转诊阴道镜，取决于病毒型别与年龄。
• 细胞学提示低级别病变：多数可随访观察，部分需阴道镜评估。
• 细胞学提示高级别病变或非典型腺细胞：应尽快转诊阴道镜并活检。
• 任一筛查结果异常：均不应自行判断，需由妇科或宫颈疾病专科医师结合病史决定处理路径。

筛查前48小时避免阴道冲洗、用药及性生活，避开月经期，以免影响标本质量。接种过人乳头瘤病毒疫苗者仍需按指南定期筛查，疫苗不能覆盖全部高危型别。筛查结果为阴性不代表终身无风险，规律随访是降低宫颈癌发生的关键。

常见问题

可以，但需满足条件。30岁以上女性单独行高危型人乳头瘤病毒检测可作为初筛方案，阴性者间隔5年复查；21至29岁通常以细胞学检查为主，具体由医师决定。

否。筛查采集宫颈脱落细胞与分泌物，不涉及消化系统，无需空腹。建议避开月经期，检查前48小时避免性生活与阴道用药。

是。单次阴性不能排除后续感染或病变，需按年龄与筛查方式定期复查，联合筛查阴性者一般5年后再查，细胞学阴性者3年后再查。

是。现有疫苗未覆盖全部高危型人乳头瘤病毒，接种后仍应按指南定期筛查，筛查起始年龄与间隔不因接种而取消。

多数人仅有轻微不适。取样时使用软刷或刮板在宫颈表面旋转数圈，过程约数十秒，通常无剧烈疼痛，放松配合可减轻不适感。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 加速消除宫颈癌全球战略. 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案. 2022.

[3] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌筛查与异常管理指南. 中华医学杂志.

[4] 郎景和. 宫颈癌筛查与预防. 人民卫生出版社.