骨关节炎有哪几种

骨关节炎主要分为原发性和继发性两大类，其中原发性骨关节炎最常见，多见于中老年人群，累及膝、髋、脊柱及手指等负重或活动频繁的关节；继发性骨关节炎则由创伤、代谢病、感染或先天畸形等明确病因引起，可发生于任何年龄。

按病因分类

1、原发性骨关节炎：无明确全身性致病因素，与年龄增长、关节软骨退变、遗传易感性及长期机械负荷相关，通常累及多个关节，以膝关节、髋关节、远端指间关节和脊柱小关节为主。

2、继发性骨关节炎：存在明确诱因，包括关节内骨折、韧带损伤、半月板切除术后、肥胖、糖尿病、痛风、类风湿关节炎后遗改变、先天性髋关节发育不良等，可单关节起病，也可多关节受累。

按受累关节部位分类

1、膝关节骨关节炎：最常见类型，表现为上下楼痛、蹲起困难、关节肿胀及摩擦感，影像学可见关节间隙变窄、骨赘形成。

2、髋关节骨关节炎：疼痛多位于腹股沟区，可放射至大腿前侧或膝部，晚期出现跛行及髋关节活动受限。

3、手指骨关节炎：累及远端指间关节和近端指间关节，出现骨性结节，部分患者有轻度疼痛，较少导致严重功能障碍。

4、脊柱骨关节炎：多见于颈椎和腰椎，表现为局部疼痛、僵硬，骨赘压迫神经时可出现肢体麻木或放射痛。

5、足踝骨关节炎：多继发于创伤或扁平足，表现为行走痛及局部肿胀。

依据中国流行病学调查数据，症状性膝关节骨关节炎在40岁以上人群中患病率约为17%，在60岁以上人群中男性约为11%、女性约为19%（来源：中国健康与养老追踪调查，2018年）。《骨关节炎诊疗指南（2018年版）》由中华医学会骨科学分会发布，明确将骨关节炎按病因分为原发性和继发性两类，并推荐根据受累关节部位制定个体化方案。

不同分型的处理侧重不同：原发性骨关节炎以控制体重、减少负重活动、加强股四头肌训练为主；继发性骨关节炎需同时处理原发病因，如控制血糖、尿酸或矫正畸形。病情稳定者以非药物干预和定期随访为主；出现关节交锁、明显积液或夜间痛时需及时就医评估。

骨关节炎分型决定治疗方向，原发性以退变管理为核心，继发性需针对病因干预，明确分型有助于制定个体化方案。

常见问题

否。继发性骨关节炎可发生于任何年龄，创伤、肥胖、代谢病及先天畸形均可诱发，中青年同样需要警惕。

否。手指骨关节炎以远端指间关节骨性结节为特征，类风湿关节炎多累及近端指间关节和掌指关节，两者病因和治疗方法不同。

否。早期和中期以控制体重、肌肉训练和物理治疗为主，仅在关节结构严重破坏、疼痛难以控制时才考虑手术。

是。脊柱骨赘增生压迫神经根时，可出现相应节段的肢体麻木或放射痛，需影像学检查明确压迫位置。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 骨关节炎诊疗指南（2018年版）. 中华骨科杂志，2018.

[2] 中国健康与养老追踪调查. 中国中老年人症状性膝关节骨关节炎患病率报告. 2018.

[3] 王坤正，等. 骨关节炎的流行病学与危险因素. 中华外科杂志，2019.