什么叫无精症

无精症是指射出的精液中连续多次未检出精子，属于男性不育中较重的一种类型，但并非等同于绝对无法生育。其本质是精子生成或排出环节出现障碍，需通过规范检查明确类型，再判断是否存在获得生育能力的机会。

无精症的判定与分型

1、判定标准：精液常规检查需在禁欲2至7天后进行，离心后沉渣镜检仍未发现精子，且至少复查2次、间隔2周以上，方可考虑无精症。单次结果异常不足以定论。

2、梗阻性无精症：睾丸生精功能大致正常，但输精管道发生堵塞，精子无法排出。常见于附睾炎、输精管结扎术后、先天性输精管缺如等情况。此类患者通过手术取精，仍可能获得自身精子用于辅助生殖。

3、非梗阻性无精症：睾丸生精功能严重低下或衰竭，精子生成环节本身出现障碍。常见于克氏综合征、隐睾、腮腺炎性睾丸炎、放化疗损伤等。部分患者睾丸内仍存在局灶性生精，可通过显微取精尝试获取精子。

4、混合型：梗阻因素与生精障碍同时存在，需结合内分泌、遗传学及影像学检查综合判断。

需要做哪些检查

1、体格检查：观察睾丸体积、质地，附睾是否饱满，输精管是否可触及，有无精索静脉曲张。

2、生殖内分泌检查：测定促卵泡生成素、促黄体生成素、睾酮、泌乳素等，判断生精障碍属于睾丸性还是中枢性。

3、遗传学检查：染色体核型分析及Y染色体微缺失检测，克氏综合征与Y染色体微缺失是无精症的重要病因。据中华医学会男科学分会2019年发布的《中国男科疾病诊断治疗指南》，Y染色体微缺失在非梗阻性无精症患者中检出率约为10%至15%。

4、影像学与活检：经直肠超声可评估射精管梗阻，睾丸穿刺活检用于判断生精状态，但属于有创操作，需严格掌握指征。

与生育的关系

1、梗阻性无精症：通过显微外科吻合或睾丸取精联合卵胞浆内单精子注射，部分患者可获得亲生后代。

2、非梗阻性无精症：显微取精成功率因病因不同差异较大，克氏综合征患者取精成功率约为50%左右，具体需个体化评估。

3、供精与领养：当无法获得自身精子时，供精辅助生殖或领养是可选路径，需经正规生殖医学中心评估与伦理审核。

无精症的判断依赖规范复查与病因分型，梗阻性与非梗阻性预后差别明显，明确类型是决定后续路径的前提。发现精液中无精子，应尽早到正规医院男科或生殖医学中心就诊，避免仅凭一次检查自行判断。

常见问题

部分可以。梗阻性无精症通过手术取精联合辅助生殖，有机会获得亲生后代；非梗阻性需评估生精情况。

否。需禁欲2至7天，离心后镜检仍无精子，并在间隔2周以上复查至少2次，才能考虑该诊断。

否。少精症指精液中精子数量低于正常参考值，仍能检出精子；无精症是精液中未检出精子，两者程度与处理不同。

包括体格检查、生殖内分泌检查、染色体核型与Y染色体微缺失检测，必要时行经直肠超声或睾丸活检。

部分可以。避免腮腺炎并发睾丸炎、及时治疗隐睾、减少放化疗及高温环境暴露，有助于降低部分生精损伤风险。

参考资料

[1] 中华医学会男科学分会. 中国男科疾病诊断治疗指南. 2019.

[2] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册. 第5版.

[3] 中华医学会生殖医学分会. 男性不育诊疗指南. 2021.

[4] 陈子江, 刘嘉茵. 生殖医学. 人民卫生出版社.