胃癌的症状有哪些

胃癌早期常无明显症状，部分患者仅表现为上腹隐痛、饱胀不适、食欲减退或反酸嗳气，易与慢性胃炎、胃溃疡混淆。进展期可出现体重下降、黑便、贫血、呕吐宿食及上腹肿块，确诊依赖胃镜及病理活检。

胃癌常见症状按出现频率与阶段划分

1、上腹疼痛：最常见，约占初诊患者的60%至80%。早期多为隐痛或钝痛，与进食关系不固定；进展期疼痛持续加重，可向腰背部放射。普通胃药缓解效果逐渐变差是重要提示。

2、食欲减退与早饱：约50%至60%患者出现。表现为进食少量即感饱胀，对肉类尤其厌恶，部分患者闻到油烟味即恶心。该症状常早于疼痛出现。

3、体重下降与消瘦：进展期患者中约60%至80%存在非自愿性体重下降，半年内可减轻原体重的10%以上。原因包括摄入不足、肿瘤消耗及消化吸收障碍。

4、恶心呕吐：肿瘤位于幽门附近时可引起幽门梗阻，表现为餐后饱胀、呕吐宿食，呕吐物常含酸臭味，呕吐后腹胀暂时缓解。

5、黑便与贫血：肿瘤表面溃破出血所致。少量持续出血表现为大便隐血阳性及缺铁性贫血，患者面色苍白、乏力、头晕；大量出血可排柏油样黑便甚至呕血。

6、吞咽困难：贲门部肿瘤累及食管入口时出现，表现为进食干硬食物时有哽噎感，逐渐加重至流质饮食亦困难。

7、上腹肿块与转移症状：晚期可在上腹触及质硬、活动度差的肿块。转移至肝脏可引起黄疸、肝区痛；种植于腹膜可引起腹水、腹胀；左锁骨上淋巴结肿大提示远处转移。

根据国家癌症中心2022年发布的中国恶性肿瘤流行情况分析，胃癌居我国恶性肿瘤发病第五位、死亡第三位，早期胃癌五年生存率超过90%，而进展期不足30%。中国临床肿瘤学会发布的胃癌诊疗指南指出，胃镜检查联合活检是确诊胃癌的唯一金标准，建议40岁以上且存在幽门螺杆菌感染、胃癌家族史、长期高盐腌制饮食等高危因素者定期接受胃镜筛查。

需注意，上述症状均非胃癌特有，慢性胃炎、胃溃疡、功能性消化不良亦可出现类似表现。症状持续两周以上或进行性加重时，应尽早就诊消化内科，由医生评估是否需要胃镜检查。切勿自行长期服用抑酸药掩盖病情。

常见问题

否。早期胃癌常无任何症状，约半数以上患者确诊时无典型疼痛，仅胃镜筛查可发现。

否。黑便也可见于胃溃疡、食管静脉曲张破裂及服用铁剂等情况，需胃镜鉴别。

是。进展期胃癌患者中约六至八成出现非自愿性体重下降，半年内可减轻原体重10%以上。

是。若饱胀感持续两周以上、伴食欲减退或体重下降，应尽早行胃镜检查明确病因。

是。约10%胃癌患者有家族聚集倾向，一级亲属患病者风险升高，建议提前筛查。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中国临床肿瘤学会. 胃癌诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 胃癌筛查与早诊早治方案. 2022.

[4] 中华医学会消化病学分会. 中国早期胃癌筛查流程专家共识意见. 中华消化杂志.