女性泌尿道感染

女性泌尿道感染是由细菌侵入尿道并上行繁殖引起的常见感染性疾病，典型表现为尿频、尿急、尿痛，部分伴有下腹坠胀或血尿。是否发热或腰痛是判断感染是否累及肾脏的关键分界。

1、高发原因：女性尿道长度约4厘米，明显短于男性的18至20厘米，且尿道口与阴道口、肛门距离近，肠道菌群易移位至尿道口。性活动、妊娠、绝经后雌激素下降均可增加风险。

2、常见病原体：大肠埃希菌占社区获得性感染的75%至90%，来源于肠道。其余为腐生葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等。病原体经尿道口上行至膀胱，黏附于尿路上皮并繁殖。

3、典型症状：尿频指24小时排尿超过8次，尿急指突发难以延迟的排尿欲望，尿痛指排尿时尿道烧灼感。膀胱炎通常无发热；肾盂肾炎则出现体温超过38摄氏度、寒战、腰痛。

4、诊断依据：尿常规中白细胞酯酶阳性、亚硝酸盐阳性提示感染。清洁中段尿培养菌落计数≥10^5 CFU/mL可确诊。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，单纯性膀胱炎可不做常规培养，但反复发作、妊娠或症状不典型者必须留取尿培养。

5、处理原则：单纯性膀胱炎在医生评估后可短期口服抗菌药物，具体方案由接诊医生根据当地药敏结果决定。发热、腰痛或妊娠期感染需及时就医，避免自行用药。绝经后反复感染者可在医生指导下局部使用雌激素制剂。

6、预防措施：每日饮水1500至2000毫升，性活动后立即排尿，排便后从前向后擦拭。避免长期憋尿。反复发作且每年超过3次者，需排查尿路结构异常或糖尿病等基础疾病。

据美国国家肾脏基金会2023年发布的数据，约50%至60%的女性一生中至少经历一次泌尿道感染，其中20%至30%会复发。一项纳入超过10万例妊娠女性的队列研究显示，未治疗的无症状菌尿可使肾盂肾炎风险升高约20至30倍，因此妊娠期筛查尤为重要。

需要警惕的信号

体温超过38摄氏度伴寒战、单侧腰痛、恶心呕吐提示感染可能已上行至肾脏，需急诊处理。肉眼血尿、排尿困难加重或症状超过48小时无缓解同样需要就医。糖尿病患者、免疫功能低下者及留置导尿管者感染进展更快。

女性泌尿道感染以细菌上行感染为主，短尿道是主要解剖学因素。识别膀胱炎与肾盂肾炎的界限、及时留取尿培养、避免无指征自行用药是控制病情和减少复发的关键。

常见问题

否。单纯性膀胱炎少数可能自行缓解，但多数需抗菌治疗。拖延可导致感染上行至肾脏，妊娠期及糖尿病患者更不应等待自愈。

否。膀胱炎通常不发热，仅表现为尿频、尿急、尿痛。出现发热、寒战或腰痛提示肾盂肾炎，需立即就医。

是。性活动是常见诱因之一，但尿道短、饮水少、憋尿、绝经后雌激素下降、糖尿病等均可导致感染，与是否有性生活无必然关系。

否。尿常规敏感性较高但非100%，早期或已使用抗菌药物后结果可阴性。反复症状者需结合尿培养及临床评估。

是。每年发作3次以上者需行尿培养、泌尿系统超声，排查结石、结构异常；同时筛查血糖及免疫功能，绝经后女性评估局部雌激素水平。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] National Kidney Foundation. Urinary Tract Infections in Adults. 2023.

[3] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠期无症状菌尿筛查与处理专家共识. 中华妇产科杂志.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.