剖腹产麻药如何打的

剖腹产麻药主流方式是椎管内麻醉，包括腰麻、硬膜外麻醉及腰硬联合麻醉，由麻醉医生在腰椎间隙穿刺给药。国内剖腹产首选腰硬联合麻醉，起效快、肌松好，产妇全程清醒，仅下半身无痛觉。

1、穿刺位置：：在腰椎第2至第4间隙进针，此处脊髓已终止为马尾神经，穿刺损伤脊髓的风险极低，是经过解剖验证的安全区域。

2、体位配合：：产妇取侧卧屈膝抱膝位或坐位低头弓背，使椎间隙张开，便于穿刺针进入，体位配合程度直接影响穿刺一次成功率。

3、穿刺层次：：穿刺针依次穿过皮肤、皮下脂肪、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带，突破黄韧带时有明显落空感，再进入硬膜外腔，腰麻针进一步穿破硬脊膜到达蛛网膜下腔。

4、给药方式：：腰麻直接向脑脊液中注入小剂量局麻药，常用罗哌卡因或布比卡因，数分钟内起效；硬膜外麻醉则经留置导管分次给药，便于延长手术时间。

5、麻醉效果确认：：给药后麻醉医生用针刺法测试产妇腹部及下肢痛觉消退平面，确认麻醉平面达到胸椎第6至第8水平方可开始手术，同时监测血压、心率变化。

据国家卫生健康委员会2022年发布的《麻醉专业医疗质量控制指标》，椎管内麻醉是剖宫产最主要的麻醉方式，占全部剖宫产麻醉的80%以上。另据中华医学会麻醉学分会2017年《剖宫产麻醉专家共识》，腰硬联合麻醉起效时间约2至5分钟，硬膜外麻醉单独使用起效约10至20分钟。麻醉过程中低血压是最常见的不良反应，发生率约为20%至40%，麻醉医生会预先快速输注晶体液并备好血管活性药物，维持产妇血压稳定，保障胎盘血流灌注。

麻醉操作前需禁食禁饮，一般术前禁食固体食物6至8小时、禁清饮2小时，以降低误吸风险。穿刺过程中产妇若出现下肢触电样异感，需立即告知麻醉医生，不可自行移动身体。术后需去枕平卧6小时，减少头痛发生，麻醉作用消退后逐步恢复下肢活动。若出现严重头痛、下肢麻木长时间不缓解或穿刺点红肿渗液，应及时告知医护人员处理。

常见问题

打在腰椎间隙，通常选择第2至第4腰椎之间。此处脊髓已终止，穿刺相对安全，药物注入后阻断下半身痛觉，产妇保持清醒。

穿刺时有局部麻醉，主要感觉为酸胀或轻微刺痛。真正给药后手术区域无痛觉，若术中仍有牵拉不适，麻醉医生会追加药物调整。

否。椎管内麻醉药物进入母体血液循环的量极少，通过胎盘屏障到达胎儿的剂量很低，对胎儿呼吸和心率影响小，安全性较高。

多数产后腰痛与孕期腰椎负荷增加、韧带松弛及产后照顾婴儿姿势有关，穿刺本身引起的持续性腰痛较少见，通常数周内缓解。

腰麻作用一般持续2至4小时，硬膜外麻醉停药后约1至2小时开始消退。下肢感觉和运动功能逐步恢复，完全恢复常需4至6小时。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 麻醉专业医疗质量控制指标. 2022.

[2] 中华医学会麻醉学分会. 剖宫产麻醉专家共识. 2017.

[3] 中华医学会麻醉学分会. 椎管内麻醉操作规范. 2018.

[4] 人民卫生出版社. 临床麻醉学. 第4版.