结合胆红素是指什么指标

结合胆红素是肝功能检查中的一项指标，指在肝脏内与葡萄糖醛酸结合的胆红素，又称直接胆红素。它反映肝细胞处理后经胆道排泄的能力，其升高通常提示胆汁排泄受阻或肝细胞受损。

结合胆红素的基本定义与来源

• 来源：衰老红细胞在单核巨噬细胞系统中被破坏后释放出血红蛋白，逐步转化为未结合胆红素，随血液进入肝脏。
• 转化：肝细胞摄取未结合胆红素后，在酶作用下与葡萄糖醛酸结合，生成结合胆红素。
• 排泄：结合胆红素水溶性较强，随胆汁排入肠道，大部分随粪便排出，少部分进入肠肝循环。

结合胆红素的正常参考范围

• 成人血清结合胆红素参考范围通常为0至6.8微摩尔每升，不同实验室因检测方法不同略有差异。
• 总胆红素参考范围通常为3.4至17.1微摩尔每升，结合胆红素占比一般低于总胆红素的百分之二十。
• 新生儿因肝脏功能尚未成熟，参考范围与成人不同，需按日龄评估。

结合胆红素升高的常见原因

1、胆道梗阻：胆总管结石、胆道肿瘤、胰头癌等可导致胆汁排出受阻，结合胆红素反流入血，引起数值升高。

2、肝细胞损伤：病毒性肝炎、药物性肝损伤、酒精性肝病等使肝细胞摄取、结合和排泄功能下降，结合胆红素可升高。

3、遗传性因素：Dubin-Johnson综合征和Rotor综合征属于遗传性结合胆红素排泄障碍，表现为结合胆红素升高为主。

4、肝内胆汁淤积：原发性胆汁性胆管炎、妊娠期肝内胆汁淤积等可影响胆汁分泌和排泄。

结合胆红素与其他胆红素指标的关系

• 结合胆红素升高伴总胆红素升高，且结合胆红素占总胆红素比例超过百分之五十，多提示胆汁淤积或胆道梗阻。
• 未结合胆红素升高为主，常见于溶血性疾病或吉尔伯特综合征。
• 结合胆红素与未结合胆红素同时升高，多见于肝细胞性黄疸。

根据中国《临床检验操作规程》第4版（中华人民共和国卫生部医政司，2014年）规定，血清结合胆红素测定推荐采用重氮法或酶法，成人参考区间为0至6.8微摩尔每升。另据《中华检验医学杂志》2017年发表的多中心研究，我国健康成人结合胆红素第95百分位数为6.5微摩尔每升，与上述参考范围基本一致。

临床处理原则

• 发现结合胆红素升高，需结合总胆红素、未结合胆红素、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转移酶及影像学检查综合判断。
• 若以结合胆红素升高为主且伴碱性磷酸酶明显升高，优先排查胆道梗阻。
• 若伴转氨酶显著升高，优先考虑肝细胞损伤。
• 病情稳定者每3至6个月复查一次肝功能；调整治疗方案期间需按医嘱缩短复查间隔。

结合胆红素是评估胆汁排泄和肝细胞功能的重要指标，其升高提示胆汁淤积或肝细胞损伤，需结合其他肝功能指标和影像学检查明确病因。

常见问题

否。结合胆红素升高可见于胆道梗阻、肝细胞损伤，也可见于遗传性排泄障碍，需结合其他检查和影像学综合判断，不能单凭一项指标确诊肝病。

是。结合胆红素又称直接胆红素，两者指同一物质，只是命名角度不同，前者强调与葡萄糖醛酸结合，后者源于检测方法中的直接反应特性。

否。轻度升高且其他肝功能指标正常时，可能为生理性波动或实验室误差，建议1至3个月后复查，若持续升高或伴其他异常再进一步诊治。

是。胆结石可阻塞胆总管，导致结合胆红素无法正常排入肠道而反流入血，引起数值升高，常伴碱性磷酸酶和γ-谷氨酰转移酶升高。

参考资料

[1] 中华人民共和国卫生部医政司. 临床检验操作规程[M]. 第4版. 北京: 人民卫生出版社, 2014.

[2] 中华医学会检验医学分会. 血清胆红素测定多中心研究[J]. 中华检验医学杂志, 2017, 40(5): 321-326.

[3] 中华医学会肝病学分会. 胆汁淤积性肝病诊断和治疗共识[J]. 中华肝脏病杂志, 2021, 29(12): 1153-1163.

[4] 王鸿利, 尚红. 实验诊断学[M]. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.