哮喘检查项目有哪些

哮喘的诊断依赖肺功能检测与气道炎症相关检查，并非单一项目即可确诊。核心检查包括肺通气功能、支气管舒张试验、支气管激发试验及呼出气一氧化氮测定，部分情况需结合过敏原检测与影像学检查。

哮喘常用检查项目

1、肺通气功能检测：测定用力呼气容积与一秒率，评估气道阻塞程度。第一秒用力呼气容积占预计值百分比低于70%提示气流受限，需进一步行可逆性验证。该检查需重复三次取最佳值，配合不佳会影响判读。

2、支气管舒张试验：吸入短效支气管舒张剂后15至30分钟复测肺功能，第一秒用力呼气容积较用药前增加12%且绝对值增加200毫升以上为阳性。该结果支持哮喘诊断，但阴性不能排除哮喘。

3、支气管激发试验：适用于肺功能正常或接近正常且疑诊哮喘者，通过吸入乙酰甲胆碱等刺激物观察气道反应性。结果以使第一秒用力呼气容积下降20%所需的激发浓度表示，浓度越低提示气道高反应性越明显。该检查可能诱发支气管痉挛，需在具备抢救条件的机构完成。

4、呼出气一氧化氮测定：反映气道嗜酸性炎症水平，健康成人参考值通常低于25ppb，升高提示激素敏感性气道炎症可能性大。该指标有助于指导吸入性糖皮质激素治疗，但吸烟、近期感染可使其假性降低。

5、过敏原检测：包括皮肤点刺试验与血清特异性免疫球蛋白E检测，用于识别尘螨、花粉、动物皮屑等致敏因素。阳性结果仅说明致敏状态，需结合病史判断与症状的相关性。

6、外周血嗜酸性粒细胞计数与血清总免疫球蛋白E：辅助判断炎症表型。外周血嗜酸性粒细胞计数持续高于300个每微升提示嗜酸性表型，可能影响治疗方案选择。

7、胸部影像学检查：X线或高分辨率CT用于排除异物、支气管扩张、间质性肺病等可模拟哮喘的疾病。儿童首次发作、症状不典型或治疗反应差者建议完成。

8、动脉血气分析：仅在急性重度发作时选用，评估氧合与二氧化碳潴留情况，指导氧疗与通气支持决策。

依据全球哮喘防治创议2023年更新版，哮喘诊断需满足可变气流受限的客观证据，即支气管舒张试验阳性、支气管激发试验阳性、呼气峰流速变异率超过10%或治疗4周后第一秒用力呼气容积改善超过12%且绝对值增加200毫升以上，四项中至少一项。

检查注意事项

• 检查前48小时停用长效支气管舒张剂，12小时停用短效制剂，以免掩盖可逆性。
• 支气管激发试验前需排除妊娠、近期心肌梗死、未控制高血压等情况。
• 肺功能检查需受检者理解并配合用力呼气动作，儿童需评估配合能力。
• 单一检查阴性不能否定哮喘，需结合症状反复性、夜间加重、诱因暴露等特征综合判断。

哮喘确诊依赖可变气流受限的客观证据，肺功能与气道炎症检测联合应用可提高诊断准确性，检查前需按要求停用影响结果的药物。

常见问题

否。肺功能、呼出气一氧化氮及过敏原检测均无需空腹，仅动脉血气分析或需镇静的儿童检查前需遵医嘱禁食。

否。间歇期肺功能可完全正常，需结合支气管激发试验、呼气峰流速变异率或治疗前后对比才能判断。

该检查可诱发支气管痉挛，但在具备急救条件的医疗机构由专业人员操作，风险可控，检查后需观察一段时间。

儿童以肺通气功能、支气管舒张试验、呼出气一氧化氮及过敏原检测为主，配合能力不足者可采用脉冲振荡肺功能。

病情稳定者每3至6个月复查肺功能与呼出气一氧化氮；调整治疗方案期间需增加复查频次，具体由接诊医师决定。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南（2020年版）. 中华结核和呼吸杂志, 2020.

[2] Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2023.

[3] 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）. 中华儿科杂志, 2016.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.