什么引起的飞蚊症

飞蚊症主要由玻璃体液化或后脱离引起，少数由视网膜裂孔、出血、炎症等眼底病变导致。若突然出现大量飞蚊或伴闪光感，需尽快排查视网膜裂孔等急症。

玻璃体自身变化是常见原因

1、玻璃体液化：玻璃体随年龄增长发生液化，胶原纤维聚集成小团块，投影在视网膜上形成点状、线状或蛛网状漂浮物，这是生理性飞蚊症的主要机制。

2、玻璃体后脱离：玻璃体与视网膜内界膜分离时，可撕下小片胶质组织或引起少量出血，形成飞蚊，中老年人群发生率较高。

3、近视因素：眼轴较长者玻璃体液化时间提前，高度近视人群出现飞蚊的年龄往往早于正视眼人群。

眼底病变是需警惕的原因

4、视网膜裂孔：玻璃体牵拉视网膜可形成裂孔，裂孔处常有微小血管破裂出血，表现为突然增多的飞蚊，可伴闪光感，属于眼科急症。

5、视网膜脱离：裂孔未及时处理，液体积聚于视网膜神经上皮与色素上皮之间，飞蚊可骤然增多，并出现视野遮挡感。

6、眼底出血：糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞等导致血液进入玻璃体，形成红色或暗红色漂浮物。

7、葡萄膜炎：炎症细胞及渗出物进入玻璃体，引起炎性飞蚊，常伴眼红、眼痛、畏光。

8、眼内异物或肿瘤：少见，但可表现为异常漂浮物，需影像学检查鉴别。

数据与操作提示

流行病学资料显示，玻璃体后脱离在50岁以上人群中发生率约为50%，70岁以上可达70%以上（来源：中华医学会眼科学分会眼底病学组，2019年《玻璃体后脱离临床诊疗专家共识》）。该共识同时指出，飞蚊症患者中约10%至15%存在视网膜裂孔等需处理的眼底病变。

出现以下情况应尽快就诊：飞蚊突然增多、伴闪光感、视野出现固定遮挡、视力下降。就诊时需完成散瞳眼底检查，必要时行眼部超声。生理性飞蚊症若不影响视力，通常定期观察；病理性飞蚊症需针对原发病处理。

飞蚊症多源于玻璃体液化或后脱离，少数由视网膜裂孔、出血、炎症等病变引起。突然增多或伴闪光感时，应尽快排查眼底病变，避免延误。

常见问题

部分生理性飞蚊症可随时间推移减轻，但完全消失较少见。若飞蚊突然增多或伴闪光感，不会自行缓解，需尽快就诊排查视网膜裂孔。

不正常但可见。高度近视、眼外伤或葡萄膜炎人群可较早出现。年轻人出现飞蚊症同样需散瞳查眼底，排除裂孔等病变。

有关。视网膜裂孔或脱离常以飞蚊突然增多、闪光感为先兆。若同时出现视野固定遮挡，提示脱离可能，需急诊处理。

需散瞳眼底检查，必要时行眼部超声或光学相干断层扫描。检查目的是明确玻璃体状态及是否存在视网膜裂孔、出血或炎症。

多数类型不直接遗传。高度近视有遗传倾向，而高度近视者飞蚊症发生年龄偏早，因此家族性高度近视人群需关注眼底变化。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会眼底病学组. 玻璃体后脱离临床诊疗专家共识. 中华眼底病杂志, 2019.

[2] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[3] 赵堪兴, 杨培增. 眼科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.