昨天突然感到腹部右上方不舒服，深夜很疼怎么回事？

腹部右上方突发疼痛且夜间加重，常见于胆囊结石伴急性胆囊炎、胆管结石或消化性溃疡穿孔等急腹症，需尽快急诊排查，不可自行服用止痛药掩盖病情。

右上腹夜间剧痛的常见病因

1、胆囊结石伴急性胆囊炎：进食油腻晚餐后夜间发作，疼痛位于右上腹或剑突下，可向右肩背部放射，常伴恶心、呕吐。国内流行病学调查显示，中国成人胆囊结石患病率约为百分之十，其中约百分之二十的患者一生中会出现胆绞痛症状（中华医学会外科学分会胆道外科学组，2021年）。

2、胆总管结石：疼痛位于右上腹或中上腹，可伴寒战、发热、皮肤巩膜黄染。结石嵌顿于胆总管下端时可引起剧烈绞痛，病情进展可导致急性梗阻性化脓性胆管炎。

3、消化性溃疡穿孔：既往有胃十二指肠溃疡病史者，突发刀割样上腹痛，迅速波及全腹，腹肌紧张呈板状腹，属于外科急症。

4、急性胰腺炎：疼痛位于中上腹或左上腹，可向腰背部呈带状放射，常与胆石症或饮酒相关，血清淀粉酶和脂肪酶升高有助诊断。

5、肝脓肿或肝肿瘤破裂：相对少见，但可表现为右上腹持续胀痛或剧痛，伴发热、乏力，影像学检查可鉴别。

需要立即就医的危险信号

• 疼痛持续超过六小时不缓解或进行性加重
• 伴发热、寒战、黄疸
• 伴呕吐、腹胀、停止排气排便
• 出现面色苍白、心率增快、血压下降

就医前的处理原则

• 禁食禁水，避免加重胆囊收缩和胃肠负担
• 不要自行服用布洛芬、对乙酰氨基酚等止痛药，以免掩盖症状延误诊断
• 不要热敷腹部，以免加重炎症扩散
• 尽快前往急诊科，完成血常规、肝功能、淀粉酶、腹部超声或CT检查

诊断流程

急诊医生通常先做腹部超声，对胆囊结石诊断灵敏度超过百分之九十五（中国医师协会超声医师分会，2020年）。若超声不能明确，可进一步行腹部CT或磁共振胰胆管成像。血液检查重点看白细胞计数、C反应蛋白、总胆红素、转氨酶、淀粉酶和脂肪酶。

右上腹夜间剧痛多提示胆道或胃十二指肠急性病变，禁食禁水并尽快急诊就诊是首要处理，明确病因前不使用止痛药物。

常见问题

否。胆囊穿孔、胆管炎、溃疡穿孔等可在数小时内恶化，出现发热、黄疸或全腹剧痛时更危险，应立刻前往急诊。

提示胆囊结石伴急性胆囊炎可能性较大。胆囊炎症刺激膈神经分支，疼痛可放射至右肩背部，需超声检查确认。

否。止痛药会掩盖腹膜炎体征和疼痛定位，干扰医生判断，延误穿孔、胆管炎等急症的手术时机。

否。超声对胆总管下段结石、溃疡穿孔、胰腺炎敏感性有限，需结合CT、淀粉酶及临床表现综合判断。

是。高脂饮食刺激胆囊收缩，若存在结石易诱发嵌顿和胆绞痛，故胆囊结石患者常在油腻晚餐后夜间发作。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 胆囊良性疾病外科治疗的专家共识（2021版）. 中华外科杂志.

[2] 中国医师协会超声医师分会. 腹部超声检查指南. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会消化病学分会. 中国急性胰腺炎诊治指南. 中华消化杂志.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.