左边腹部痛是怎么回事

左侧腹部疼痛的原因需结合具体位置判断，左上腹多与胃、胰腺、脾脏相关，左下腹多与结肠、左侧输尿管、女性左侧附件相关，中段则可能涉及小肠或腹主动脉。疼痛性质、持续时间及伴随症状是鉴别关键。

左上腹疼痛的常见原因

1、胃部疾病：胃炎、胃溃疡可表现为左上腹隐痛或烧灼痛，常与进食相关。胃溃疡多为餐后痛，十二指肠溃疡多为空腹痛或夜间痛。

2、胰腺疾病：急性胰腺炎表现为左上腹持续性剧痛，可向腰背部放射，常伴恶心、呕吐。血清淀粉酶和脂肪酶升高是重要诊断依据。

3、脾脏病变：脾脏肿大或脾梗死可引起左上腹胀痛或锐痛，脾梗死疼痛可向左肩放射。

左下腹疼痛的常见原因

1、结肠病变：乙状结肠炎、结肠憩室炎可引起左下腹痛，常伴排便习惯改变。憩室炎多见于中老年人，可伴发热。

2、泌尿系统结石：左侧输尿管结石表现为左下腹阵发性绞痛，向会阴部放射，常伴血尿。肾绞痛发作时疼痛剧烈，难以忍受。

3、妇科疾病：女性左侧附件炎、卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠破裂均可引起左下腹痛。异位妊娠破裂为急症，伴停经史和阴道出血。

中下腹及全腹疼痛的常见原因

1、小肠疾病：克罗恩病、肠梗阻可引起脐周或中下腹疼痛。肠梗阻伴腹胀、呕吐、停止排便排气。

2、腹主动脉瘤：腹主动脉瘤扩张或破裂可引起中腹部或腰背部剧痛，多见于老年男性，伴高血压病史者风险更高。

3、功能性胃肠病：肠易激综合征可表现为左下腹或全腹隐痛，排便后缓解，与情绪、饮食相关。

需要警惕的危险信号

• 疼痛突然加重，呈撕裂样或刀割样
• 伴发热、寒战、黄疸
• 伴呕血、黑便或血便
• 伴意识模糊、血压下降
• 女性伴停经后腹痛及阴道出血

出现上述任一情况，需立即就医。

据《中国急性胰腺炎诊治指南（2019年，沈阳）》数据，急性胰腺炎年发病率约为13/10万至45/10万，胆源性因素占40%至70%。另据国家卫生健康委员会发布的数据，我国泌尿系结石患病率为1%至5%，南方地区可达5%至10%，左侧输尿管结石约占单侧结石的48%。

就医建议

1、首诊科室选择：左上腹痛优先消化内科；左下腹痛伴血尿优先泌尿外科；女性左下腹痛优先妇科；突发剧烈腹痛直接急诊科。

2、必要检查：血常规、血淀粉酶、脂肪酶、尿常规、腹部超声、腹部CT。女性需加做妇科超声和血人绒毛膜促性腺激素。

3、禁忌事项：未明确诊断前避免使用止痛药物，以免掩盖病情。避免热敷腹部，以免加重炎症或出血。

左侧腹部疼痛病因多样，从良性功能紊乱到需紧急手术的危重疾病均有可能。关键依据疼痛位置、性质、伴随症状及必要检查综合判断。突发剧烈腹痛或伴危险信号者需立即急诊处理，不可延误。

常见问题

左上腹痛挂消化内科，左下腹痛伴血尿挂泌尿外科，女性左下腹痛挂妇科，突发剧烈腹痛直接挂急诊科。

左侧腹部疼痛伴血尿最常见于左侧输尿管结石，也可见于左侧肾盂肾炎或泌尿系肿瘤，需做尿常规和泌尿系超声明确。

需排除异位妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转、急性附件炎。异位妊娠破裂伴停经和阴道出血，属急症，需立即就医。

否。未明确诊断前不宜热敷，热敷可能加重炎症扩散或出血，尤其怀疑阑尾炎、憩室炎或异位妊娠时禁止热敷。

需做血常规、尿常规、腹部超声，必要时做腹部CT、血淀粉酶和脂肪酶。女性需加做妇科超声和血人绒毛膜促性腺激素。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国急性胰腺炎诊治指南（2019年，沈阳）. 中华消化杂志，2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国泌尿系结石诊疗指南. 人民卫生出版社，2020.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 异位妊娠诊治指南. 中华妇产科杂志，2019.

[4] 葛均波，徐永健. 内科学. 第9版. 人民卫生出版社，2018.