肚子右侧痛是什么原因引起的

肚子右侧痛的原因需按位置区分：右上腹多与胆囊、肝脏、十二指肠相关；右下腹多与阑尾、回肠末端、右侧输尿管及女性右侧附件相关；右侧中腹则常涉及升结肠与右侧输尿管。不同位置对应器官不同，处理方向也不同。

右上腹疼痛的常见原因

1、胆囊疾病：急性胆囊炎、胆囊结石多见，疼痛常位于右上腹或剑突下，可向右肩背部放射，多在进食油腻食物后加重。2018年《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见》指出，胆囊结石在成人中的患病率约为百分之十左右，女性高于男性。

2、肝脏疾病：肝炎、肝脓肿、肝肿瘤可引起肝区胀痛或钝痛，常伴乏力、食欲减退。肝脓肿多伴发热，体温可超过三十八点五摄氏度。

3、十二指肠疾病：十二指肠球部溃疡表现为空腹痛、夜间痛，进食后可缓解，疼痛位置偏右上腹或中上腹。

4、结肠肝曲综合征：升结肠肝曲积气可引起右上腹隐痛，排气或排便后减轻。

右下腹疼痛的常见原因

1、急性阑尾炎：典型表现为转移性右下腹痛，即疼痛先出现在脐周或上腹，数小时后固定于右下腹麦氏点，常伴恶心、呕吐、发热。按压右下腹后突然松手时疼痛加重，这一体征对判断有参考价值。

2、右侧输尿管结石：疼痛为阵发性绞痛，可向会阴部放射，常伴血尿、尿频。疼痛程度剧烈时，患者常无法找到舒适体位。

3、女性右侧附件疾病：右侧卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠、盆腔炎均可引起右下腹痛。异位妊娠破裂多伴停经史和阴道流血，属急症。

4、回盲部疾病：克罗恩病、肠结核、回盲部肿瘤可引起右下腹慢性隐痛，常伴腹泻、体重下降。

需要立即就医的情况

• 疼痛持续加重，超过六小时不缓解。
• 伴发热超过三十八点五摄氏度、呕吐、腹胀、停止排气排便。
• 右下腹按压痛明显，或出现腹肌紧张、反跳痛。
• 女性出现停经后腹痛伴阴道流血。
• 伴血尿、尿量明显减少。

就医与检查方向

就诊科室依据疼痛位置选择：右上腹疼痛可就诊消化内科或肝胆外科；右下腹疼痛可就诊普通外科或急诊科；伴血尿就诊泌尿外科；女性伴妇科症状就诊妇科。常用检查包括腹部超声、血常规、C反应蛋白、尿常规、腹部计算机断层扫描。血常规中白细胞计数超过十乘以十的九次方每升，提示存在感染可能，需结合临床表现判断。

腹部右侧疼痛涉及器官较多，右上腹重点考虑胆囊与肝脏，右下腹重点考虑阑尾、输尿管与女性附件，持续加重或伴发热、呕吐、血尿时需尽快就诊。

常见问题

否。阑尾炎多表现为转移性右下腹痛，但右侧输尿管结石、右侧附件疾病、胆囊疾病同样可引起右侧腹痛，需结合位置和伴随症状判断。

不一样。右上腹主要涉及胆囊、肝脏、十二指肠；右下腹主要涉及阑尾、回肠末端、右侧输尿管和女性右侧附件，两者病因差别较大。

是。发热提示可能存在感染，如急性胆囊炎、阑尾炎、肝脓肿，应尽快就医完成血常规和腹部超声检查。

需排除右侧卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠、盆腔炎。若伴停经史和阴道流血，应优先排除异位妊娠，属急症。

常用检查包括腹部超声、血常规、C反应蛋白、尿常规，必要时行腹部计算机断层扫描，具体由接诊医生根据疼痛位置决定。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2018年）

[2] 中华医学会外科学分会. 急性阑尾炎诊治指南

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 北京: 人民卫生出版社