DIC有哪些特征

弥散性血管内凝血是一种获得性临床综合征，核心特征为全身微血管内广泛血栓形成与凝血因子、血小板大量消耗，继而引发严重出血，实验室可见血小板减少、纤维蛋白降解产物升高及凝血时间延长。

核心特征解析

1、出血倾向：皮肤瘀点瘀斑、穿刺部位渗血、黏膜出血多见，严重者可出现内脏出血或颅内出血，出血程度常与血小板及凝血因子消耗程度相关。

2、微血栓形成与器官损伤：微血栓阻塞小血管可导致肾、肺、肝、脑等多器官功能障碍，表现为少尿、呼吸困难、意识改变等。

3、实验室指标异常：血小板计数低于100×10?/升或进行性下降，纤维蛋白原低于1.5克/升，D-二聚体升高，凝血酶原时间延长超过3秒。

4、原发病关联：感染、恶性肿瘤、严重创伤、产科急症是常见诱因，弥散性血管内凝血通常继发于这些基础疾病。

5、病程分期：高凝期以血栓形成为主，消耗性低凝期出血与血栓并存，继发性纤溶亢进期出血进一步加重。

证据与数据

据《中华血液学杂志》2021年发布的弥散性血管内凝血诊断与治疗中国专家共识，弥散性血管内凝血患者中出血发生率约为80%至90%，器官功能障碍发生率约为30%至50%。该共识同时指出，血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原及D-二聚体联合检测可提高诊断准确性。世界卫生组织2020年发布的全球疾病负担报告显示，弥散性血管内凝血在重症监护病房患者中的发生率约为1%至5%，病死率可达30%至50%。

诊断要点

弥散性血管内凝血的诊断需结合原发病、临床表现及实验室检查。国际血栓与止血学会2018年发布的评分系统包括血小板计数、凝血酶原时间延长、纤维蛋白原水平及D-二聚体四项指标，总分≥5分可考虑弥散性血管内凝血。该评分系统不适用于肝硬化、抗凝治疗等基础情况。

临床处理原则

弥散性血管内凝血的治疗以处理原发病为核心。感染诱发者需控制感染，产科急症需及时终止妊娠或清除病灶。替代治疗适用于活动性出血或需侵入性操作者，可输注血小板、新鲜冰冻血浆或冷沉淀。抗凝治疗仅适用于高凝期且无活动性出血者，需在专科医师指导下进行。

弥散性血管内凝血以广泛血栓形成与消耗性出血为特征，实验室指标联合原发病评估可辅助诊断，处理重点在于控制基础疾病。

常见问题

否。弥散性血管内凝血是继发于感染、肿瘤、创伤等基础疾病的获得性综合征，本身不具备传染性，不会在人与人之间传播。

部分可以。积极控制感染、规范处理产科急症、及时治疗恶性肿瘤，可降低弥散性血管内凝血发生风险，但无法完全避免。

不一定。高凝期以血栓形成为主，出血不明显；进入消耗性低凝期后出血倾向才逐渐突出，部分患者以器官功能障碍为首发表现。

需查血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原、D-二聚体，必要时加查抗凝血酶及纤溶指标，结合原发病综合判断。

是。据世界卫生组织2020年报告，重症监护病房中弥散性血管内凝血病死率可达30%至50%，早期识别与处理原发病可改善预后。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 弥散性血管内凝血诊断与治疗中国专家共识. 中华血液学杂志, 2021.

[2] 世界卫生组织. 全球疾病负担报告. 2020.

[3] 国际血栓与止血学会. 弥散性血管内凝血评分系统. 2018.