1型糖尿病怎么查

1型糖尿病的诊断依赖血糖检测与胰岛自身抗体联合判断，单凭症状无法确诊。血糖达标且伴典型症状者可临床诊断，抗体阳性则支持自身免疫性病因。无症状者需两次异常结果复核。

血糖与糖化血红蛋白检测

1、空腹血糖：空腹至少8小时静脉血糖≥7.0毫摩尔每升提示糖尿病。该指标需在非应激状态下复测确认。

2、随机血糖：任意时间静脉血糖≥11.1毫摩尔每升，同时存在多饮、多尿、体重下降等表现，可作出诊断。

3、口服葡萄糖耐量试验：成人口服75克无水葡萄糖，2小时静脉血糖≥11.1毫摩尔每升为异常。该试验对早期识别糖代谢紊乱有较高价值。

4、糖化血红蛋白：反映近8至12周平均血糖水平，≥6.5%支持糖尿病诊断。合并贫血、血红蛋白病时该结果可能失真，需结合血糖判断。

胰岛自身抗体检测

1、谷氨酸脱羧酶抗体：是成人隐匿性自身免疫糖尿病与儿童1型糖尿病中检出率较高的抗体，阳性提示胰岛β细胞遭受自身免疫攻击。

2、胰岛素自身抗体与胰岛细胞抗体：多见于儿童新发1型糖尿病，常在起病后数月至数年逐渐转阴。

3、锌转运体8抗体：在部分谷氨酸脱羧酶抗体阴性的1型糖尿病中可呈阳性，有助于减少漏诊。

4、抗体组合检测：上述抗体联合检测可提高诊断灵敏度。抗体阴性不能完全排除1型糖尿病，需结合临床与随访。

胰岛功能与鉴别检查

1、空腹及餐后C肽：C肽水平显著降低提示胰岛β细胞分泌功能受损。1型糖尿病者空腹C肽常低于0.2纳摩尔每升。

2、糖尿病分型鉴别：起病年龄、体型、酮症倾向、抗体状态是区分1型与2型糖尿病的关键。部分成人起病者易被误判为2型糖尿病。

3、尿酮体检测：新发患者伴明显高血糖时，尿酮体或血酮升高提示酮症倾向，需及时就医评估。

《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》由中华医学会糖尿病学分会发布，其中明确将胰岛自身抗体列为糖尿病分型诊断的重要依据。国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球20岁以下人群1型糖尿病新发病例约为每十万人中十余例，中国儿童1型糖尿病发病率呈上升趋势。

出现多饮、多尿、体重下降且血糖明显升高时，应尽早完成血糖与抗体检测，以明确分型并制定管理方案。抗体与C肽结果需由内分泌专科医师结合病史综合判读。定期随访胰岛功能有助于评估病情进展。

常见问题

否。空腹血糖升高仅提示糖尿病，确诊1型糖尿病还需结合胰岛自身抗体、C肽及临床特征综合判断，单次血糖结果不足以分型。

否。部分1型糖尿病患者抗体可呈阴性，尤其病程较长者。抗体阴性时需结合C肽水平、起病特点及随访结果综合评估。

两者均需查血糖与糖化血红蛋白，区别在于1型糖尿病加查胰岛自身抗体和C肽，抗体阳性且C肽显著降低更支持1型糖尿病诊断。

需查空腹血糖、随机血糖、糖化血红蛋白、胰岛自身抗体组合及C肽，伴高血糖时加查尿酮体或血酮，由儿科内分泌医师综合判读。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组. 儿童1型糖尿病诊治指南. 中华儿科杂志.

[3] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.