支气管胸膜瘘的高发人群有哪些

支气管胸膜瘘的高发人群主要包括接受肺切除手术者、胸部恶性肿瘤患者、胸部放疗或感染后胸膜腔严重粘连者，以及长期存在肺部慢性感染或免疫功能低下的人群。识别这些高风险群体有助于早期发现和干预。

支气管胸膜瘘的高发人群

1、肺切除术后人群：这是临床最常见的高发群体，尤其在全肺切除、袖式肺叶切除或存在支气管残端愈合不良风险时更易发生。国内一项纳入2015年至2020年多家胸外科中心病例的回顾性研究显示，肺切除术后支气管胸膜瘘发生率约为1%至4%，其中全肺切除术后发生率高于肺叶切除术后。

2、胸部恶性肿瘤患者：肺癌、食管癌等胸部恶性肿瘤侵犯支气管或胸膜时，肿瘤本身可破坏气道壁完整性，手术或放化疗后组织修复能力下降，使瘘口形成风险升高。

3、接受胸部放疗者：放疗可导致支气管壁及周围组织纤维化、血供减少，局部愈合能力减弱。若放疗与手术间隔时间较短，风险进一步增加。

4、肺部慢性感染或脓胸患者：结核性脓胸、慢性肺脓肿、支气管扩张合并感染等疾病长期存在时，胸膜腔与支气管之间可能形成病理性通道，这类人群即使未接受手术也可能发生支气管胸膜瘘。

5、免疫功能低下者：长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂，或合并糖尿病、营养不良、低蛋白血症者，组织修复能力差，术后残端愈合延迟，属于高危人群。

6、胸部外伤或异物吸入者：严重胸部创伤造成支气管断裂或胸膜腔污染，若处理不及时，后期可发展为支气管胸膜瘘。

需要关注的表现

• 持续或大量气胸、胸腔引流持续漏气超过数天
• 胸腔引流液中出现气泡或脓性分泌物
• 发热、咳嗽、咳大量脓痰，体位改变时症状加重
• 胸部影像学提示支气管残端附近出现新发气液平面或瘘口征象

常见问题

否。手术是常见原因，但胸部放疗、慢性脓胸、肺部严重感染、胸部外伤等也可能导致支气管胸膜瘘，非手术人群同样存在风险。

是。糖尿病控制不佳者组织愈合能力下降，术后支气管残端愈合延迟，支气管胸膜瘘发生风险相对升高，术前需评估血糖控制情况。

胸腔引流持续漏气、咳大量脓痰、发热和体位改变后症状加重较常见，胸部影像可见气液平面或瘘口相关征象，需结合检查判断。

放疗后数周至数月均需警惕，尤其是放疗联合手术、局部血供差或合并感染者。若出现持续气胸、发热或胸腔引流异常，应及时就诊评估。

参考资料

[1] 中华医学会胸心血管外科学分会. 肺切除术后支气管胸膜瘘诊疗专家共识. 中华胸心血管外科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 肺癌诊疗指南（2022年版）. 人民卫生出版社.

[3] 中国防痨协会. 结核性脓胸诊疗规范. 中国防痨杂志.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.