阿米巴性结肠炎的病理表现是什么

阿米巴性结肠炎的病理表现以结肠黏膜及黏膜下层的组织坏死、溃疡形成和慢性炎症细胞浸润为核心，溃疡多呈烧瓶状，可深达肌层甚至浆膜层，病灶间黏膜相对正常。

病理表现的分点说明

1、溃疡形态：典型溃疡呈口小底大的烧瓶状，边缘潜行，底部为坏死组织及炎性渗出物。溃疡可孤立存在，也可相互融合形成不规则地图状缺损。病灶之间黏膜往往无明显炎症，呈现“跳跃式”分布特征。

2、病变部位：病变最常累及盲肠、升结肠和乙状结肠，直肠受累相对少见。尸检及结肠镜系列观察显示，盲肠和升结肠受累比例可达百分之八十以上，这与溶组织内阿米巴滋养体在结肠近端滞留时间较长有关。

3、组织坏死：滋养体侵入黏膜下层后，分泌蛋白水解酶并直接吞噬组织细胞，导致液化性坏死。坏死区呈无结构粉红染物质，周围可见少量中性粒细胞和大量淋巴细胞、浆细胞浸润。

4、滋养体分布：在溃疡边缘和坏死组织与正常组织交界处，可查见溶组织内阿米巴滋养体，直径约二十至四十微米，胞质内可见被吞噬的红细胞。滋养体是确诊阿米巴性结肠炎的直接病理依据。

5、慢性期改变：反复发作或迁延不愈者，肠壁因纤维组织增生而增厚，肠腔可狭窄。增生的肉芽组织中可见慢性炎细胞浸润，少数病例形成阿米巴瘤，需与结肠癌鉴别。

6、并发症相关病理：深溃疡穿透肌层可导致肠穿孔，引起弥漫性腹膜炎；侵蚀血管可引起肠出血；慢性穿孔可形成局限性脓肿或肠瘘。暴发型病例可见大片黏膜剥脱，肠壁呈广泛坏死性炎症。

据世界卫生组织二零一九年发布的寄生虫病报告，全球每年约有四万至十一万人死于阿米巴病，其中暴发型结肠炎病死率可达百分之四十以上。国内《人体寄生虫学》第九版教材指出，阿米巴性结肠炎的病理诊断依赖在组织切片中找到溶组织内阿米巴滋养体，单纯依靠溃疡形态易与溃疡性结肠炎混淆。

常见问题

滋养体侵入黏膜下层后向四周扩展，形成底大而黏膜开口小的坏死腔，故呈烧瓶状，此形态有助于与细菌性痢疾的浅表溃疡区分。

在溃疡边缘或坏死组织中查见溶组织内阿米巴滋养体即可确诊，滋养体胞质内可见吞噬的红细胞，是重要识别特征。

目前无充分证据表明阿米巴性结肠炎直接癌变，但慢性炎症和修复过程可能增加黏膜异型增生风险，需定期随访。

阿米巴瘤以肉芽组织和慢性炎细胞为主，可找到滋养体；结肠癌可见异型上皮细胞和浸润性生长，两者需结合病理与临床综合判断。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 全球寄生虫病报告. 2019.

[2] 诸欣平, 苏川. 人体寄生虫学第九版. 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华医学会消化病学分会. 中国炎症性肠病诊断与治疗共识意见. 中华消化杂志, 2018.