脑出血会吐吗

脑出血可以引起呕吐，但呕吐并非脑出血的特异性表现。是否出现呕吐与出血部位、出血量及颅内压升高程度有关，部分患者以突发剧烈头痛伴呕吐为首发症状，也有患者始终不出现呕吐。

脑出血引起呕吐的机制

1、颅内压升高：：脑出血后血肿占位及周围脑组织水肿，使颅内压升高，延髓呕吐中枢受到刺激，引发喷射性呕吐，此类呕吐常不伴明显恶心。

2、血液刺激脑膜：：出血进入蛛网膜下腔或脑室系统时，血液及其代谢产物刺激脑膜，可反射性引起恶心与呕吐。

3、脑干受累：：出血位于脑干或压迫第四脑室、迷走神经核团时，呕吐出现更早、更频繁，且常伴意识障碍。

4、应激性溃疡：：重症脑出血可并发应激性溃疡导致消化道出血，血液刺激胃黏膜同样会引起呕吐，呕吐物可呈咖啡色。

呕吐在脑出血中的发生率与鉴别价值

国内一项纳入多中心脑出血患者的临床分析显示，约四成至六成脑出血患者病程中出现呕吐，其中基底节区出血与脑叶出血比例较高，该数据来源于中华医学会神经病学分会脑血管病学组发布的脑出血诊治相关指南（2019年）。呕吐本身不能确诊脑出血，需与急性胃肠炎、偏头痛、高血压脑病等鉴别。关键鉴别点在于：脑出血呕吐多与突发剧烈头痛、意识改变、肢体无力、言语不清同时出现；急性胃肠炎呕吐常伴腹泻、腹痛及不洁饮食史。

需要警惕的伴随表现

• 突发剧烈头痛，性质为炸裂样
• 一侧肢体无力或麻木
• 口角歪斜、言语含糊
• 意识模糊、嗜睡甚至昏迷
• 血压明显升高
• 瞳孔不等大

出现上述任一表现，应立即拨打急救电话，避免自行搬动或喂水喂食，防止误吸和加重出血。

处理原则

1、保持气道通畅：：将头部偏向一侧，及时清理口腔呕吐物，防止窒息。

2、避免随意用药：：在明确诊断前不使用止吐药或镇痛药，以免掩盖病情。

3、尽快影像检查：：头颅计算机体层摄影是首选检查，可快速判断出血部位与出血量。

4、控制血压与颅内压：：由急诊及神经科医师根据病情决定具体方案。

脑出血患者是否呕吐因人而异，呕吐可与头痛、意识障碍同时出现，也可单独发生。突发呕吐伴神经系统症状时，需按急症处理，尽早完成头颅影像检查以明确病因。

常见问题

否。呕吐是脑出血常见表现之一，但并非所有患者都会出现，部分患者仅表现为头痛、肢体无力或意识改变。

脑出血呕吐常为喷射性，多伴突发剧烈头痛、意识改变或肢体无力；普通呕吐多与进食不洁、胃肠疾病相关，常伴腹痛腹泻。

提示可能合并应激性溃疡出血，血液经胃酸作用后呈咖啡色，属于病情较重的信号，需尽快就医评估。

应直接前往急诊科或神经内科就诊，必要时由急诊启动卒中绿色通道，尽快完成头颅影像检查。

不能。意识不清或吞咽障碍时喂水易导致误吸和窒息，应保持头偏向一侧并清理口腔，等待急救人员处理。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南（2019）. 中华神经科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 脑卒中防治指导规范.

[3] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 人民卫生出版社.

[4] 王拥军. 脑血管病临床诊疗进展. 中华内科杂志.