糖尿病并发症有哪些症状和表现

糖尿病并发症的症状和表现取决于受损的器官与神经类型，早期常无自觉不适，一旦出现明显症状往往提示病变已进展到一定阶段，因此识别信号比等待症状更有价值。

糖尿病并发症的主要症状与表现

1、周围神经病变：典型表现为双足对称性麻木、针刺感、烧灼感或踩棉花感，夜间加重，后期可出现痛觉减退，导致足部受伤而不自知。

2、糖尿病视网膜病变：早期多无症状，随病情进展出现视物模糊、眼前黑影飘动、视物变形，严重时因玻璃体积血或视网膜脱离导致视力骤降。

3、糖尿病肾病：早期仅表现为尿微量白蛋白升高，无明显不适；进展后出现泡沫尿、下肢或眼睑水肿、乏力，终末期可表现为尿量减少与恶心呕吐。

4、糖尿病足：足部皮肤干燥、胼胝、溃疡，伤口久不愈合，合并感染时出现红肿、渗液、异味，严重者发生坏疽。

5、心血管自主神经病变：静息状态下心动过速、体位改变时头晕甚至晕厥，部分患者发生无痛性心肌梗死，仅表现为胸闷、气短或上腹不适。

6、脑血管病变：突发一侧肢体无力、口角歪斜、言语含糊、行走不稳，短暂性脑缺血发作可自行缓解但提示高度风险。

7、外周血管病变：间歇性跛行，行走一段固定距离后小腿酸痛，休息后缓解；病情加重时静息状态亦感足部疼痛，皮温降低、足背动脉搏动减弱。

8、胃肠自主神经病变：胃排空延迟引起餐后饱胀、恶心，肠道功能紊乱表现为腹泻与便秘交替出现。

9、泌尿与性功能改变：膀胱排空不全导致排尿无力、残余尿增多、反复尿路感染；男性可出现勃起功能障碍。

10、皮肤与感染相关表现：皮肤瘙痒、色素沉着、胫前斑，真菌感染与细菌感染发生率升高，牙周炎反复发作且难以控制。

国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图资料显示，2021年全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中相当比例在确诊时已存在至少一种并发症。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确将视网膜病变、肾病、神经病变、大血管病变列为常规筛查项目，并建议2型糖尿病确诊后即刻开始并发症评估，而非等到出现症状。

需要明确的是，上述表现并非糖尿病特有，出现单一症状不能直接判定为并发症，需结合血糖控制水平、病程长短与专科检查综合判断。病程超过5年、糖化血红蛋白长期偏高、合并高血压或血脂异常者，筛查间隔应缩短。已出现足部溃疡、视力突然下降、胸痛或肢体无力者，应尽快就诊，不宜自行观察等待。

糖尿病并发症在早期往往没有明显症状，定期筛查比依赖身体感受更能及时发现病变，出现异常信号时需尽早接受专科评估。

常见问题

否。视网膜病变、肾病和神经病变早期常无任何不适，需通过眼底检查、尿微量白蛋白和神经传导检测才能发现，因此定期筛查不可省略。

否。颈椎病、腰椎病变、维生素缺乏等也可引起麻木，但双足对称性、夜间加重的麻木更倾向糖尿病周围神经病变，需专科检查确认。

足部皮肤干燥、胼胝增厚、感觉减退和皮温降低常是最早表现，此时足部受伤不易察觉，应尽早进行足部评估与护理。

否。视力模糊也可由血糖波动引起的晶状体屈光改变导致，但视网膜病变出血或黄斑水肿同样会引起视物模糊，需眼底检查鉴别。

否。泡沫尿可能为排尿冲击所致，但持续存在且细密不易消散的泡沫尿提示尿蛋白增多，应检测尿微量白蛋白以明确。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 国家基层糖尿病防治管理指南（2022）, 2022.

[4] 葛均波, 徐克惠. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[5] 中华医学会眼科学分会. 糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2022年）. 中华眼科杂志, 2022.