身上痒痒要警惕四种病

皮肤瘙痒持续存在且无法用干燥、蚊虫叮咬等常见原因解释时，需要警惕四类疾病：肝胆疾病、慢性肾脏病、糖尿病、血液系统疾病。这四类疾病均可通过不同机制引发全身性或顽固性瘙痒，其中部分患者的瘙痒甚至是疾病的首发表现。

1、肝胆疾病：胆汁淤积性肝病是引起皮肤瘙痒的重要肝病类型。胆汁酸在皮肤内沉积可刺激神经末梢，引发瘙痒。据《中华肝脏病杂志》2022年刊载的临床研究，原发性胆汁性胆管炎患者中约60%至70%会出现瘙痒症状，且瘙痒程度与病情进展存在一定关联。瘙痒多见于手掌和足底，夜间加重。

2、慢性肾脏病：终末期肾病患者中，约40%至50%存在不同程度的皮肤瘙痒，这一数据来源于中华医学会肾脏病学分会2021年发布的临床实践指南。其机制涉及钙磷代谢紊乱、甲状旁腺激素升高及尿毒症毒素蓄积。瘙痒呈全身性，透析患者尤为常见。

3、糖尿病：长期血糖控制不佳可导致周围神经病变和皮肤微血管改变，引发瘙痒。据《中国糖尿病杂志》2020年发表的多中心调查，糖尿病患者皮肤瘙痒的发生率约为25%至30%，多见于外阴、下肢及躯干。血糖控制稳定者瘙痒可减轻；血糖波动明显时瘙痒往往加重。

4、血液系统疾病：真性红细胞增多症是引起顽固性瘙痒的典型血液病。据《中华血液学杂志》2019年刊载的临床分析，该病患者中约40%至50%出现瘙痒，且常在接触温水后加重，这一现象被称为水源性瘙痒。霍奇金淋巴瘤也可能以全身瘙痒为首发症状。

上述四类疾病引起的瘙痒各有特征，但仅凭瘙痒部位和程度无法确诊。若瘙痒持续超过两周、无明确皮肤病因、或伴随乏力、黄疸、多饮多尿、体重下降等表现，应及时就医，进行肝功能、肾功能、血糖、血常规等基础检查。日常避免过度搔抓和热水烫洗，以免加重皮肤屏障损伤。

常见问题

否。皮肤瘙痒最常见的原因包括皮肤干燥、湿疹、荨麻疹、蚊虫叮咬等皮肤本身的问题。只有排除了这些常见原因且瘙痒持续不缓解时，才需要考虑内脏疾病。

糖尿病患者皮肤瘙痒多见于外阴、下肢和躯干，与血糖控制水平相关。血糖控制稳定者瘙痒可减轻；血糖波动明显时瘙痒往往加重。发生率约为25%至30%。

该病瘙痒常在接触温水后加重，称为水源性瘙痒。约40%至50%的真性红细胞增多症患者会出现此症状，是其特征性表现之一。

肝胆疾病引起的瘙痒应就诊于肝病科或消化内科。医生会根据肝功能、胆汁酸水平及影像学检查判断是否存在胆汁淤积性肝病，并给予相应处理。

瘙痒持续超过两周、无明确皮肤病因、或伴随乏力、黄疸、多饮多尿、体重下降等全身表现时，应及时就医，进行肝功能、肾功能、血糖、血常规等基础检查。

参考资料

[1] 中华医学会肾脏病学分会. 慢性肾脏病瘙痒临床实践指南. 2021.

[2] 中华肝脏病杂志. 原发性胆汁性胆管炎瘙痒症状临床研究. 2022.

[3] 中国糖尿病杂志. 糖尿病患者皮肤瘙痒多中心调查. 2020.

[4] 中华血液学杂志. 真性红细胞增多症瘙痒临床分析. 2019.