郭慧敏副主任医师
南京鼓楼医院 消化内科
腹泻（俗称“拉稀”）的应对核心在于预防脱水和纠正电解质紊乱，同时针对病因采取对症治疗。具体措施包括：1.口服补液盐是首选；2.谨慎使用止泻药；3.调整饮食结构；4.明确感染指征时使用抗生素。以下详细说明各步骤的执行方法。
腹泻时，水分和钠、钾等电解质大量流失，单纯饮水无法纠正失衡。世界卫生组织推荐的口服补液盐应作为首选。具体用法：每包补液盐按说明书加温开水至250毫升，少量多次饮用。成人轻中度脱水时，每小时饮用50-100毫升，儿童按体重计算，每公斤体重每小时饮用5-10毫升。若无法获取成品，可按1升水、6平勺白糖、半平勺食盐的比例自制，但成品补液盐更精确。注意：避免饮用含糖饮料、运动饮料或果汁，因其高糖可能加重腹泻。
常用的止泻药如蒙脱石散，可吸附毒素和水分，用法为成人一次3克，一日3次，空腹服用，且需与其他药物间隔2小时以上。另一类药物如洛哌丁胺，适用于无发热、无脓血便的轻度腹泻，成人首次4毫克，之后每腹泻一次加2毫克，一日不超过16毫克。但若伴有高热（体温超过38.5℃）、剧烈腹痛或大便带血丝，应避免使用止泻药，因为这可能延缓病原体排出，导致感染扩散。对于细菌性痢疾、抗生素相关性腹泻或炎症性肠病急性发作，止泻药属于禁忌。
急性腹泻期间，建议禁食8-12小时（仅补水），之后逐步恢复进食。推荐食物包括：白粥、烂面条、蒸苹果泥、白面包、烤土豆等。避免以下食物：乳制品（因乳糖不耐受可能加重腹泻）、高纤维蔬菜（如芹菜、韭菜）、油腻食物（如炸鸡、肥肉）、辛辣调味品和含咖啡因饮品。对于婴幼儿，母乳喂养应继续，配方奶可暂时稀释至半浓度。若腹泻超过48小时，可补充益生菌，如布拉氏酵母菌或双歧杆菌制剂，但需与抗生素间隔至少3小时。
多数腹泻为病毒性（如轮状病毒）或自限性，抗生素无效且可能诱发菌群失调。仅在以下情况需就医并遵医嘱用药：大便镜检发现白细胞或红细胞、粪培养阳性（如沙门氏菌、志贺氏菌）、伴有脓血便或高热持续超过24小时。常用药物包括环丙沙星（成人每次500毫克，一日2次，疗程3-5天）或诺氟沙星，但儿童、青少年及孕妇禁用，需改用头孢曲松等替代。注意：避免自行使用黄连素或庆大霉素，前者疗效不确切，后者有肾毒性风险。
若出现以下任一表现，应立即就诊：持续呕吐无法进食进水、24小时内腹泻超过10次、成人尿量减少至每日不足400毫升或儿童6小时无尿、意识模糊或嗜睡、大便呈鲜红色或柏油样、腹部持续性剧烈绞痛、年龄小于6个月或大于70岁且合并慢性病（如糖尿病、心脏病）。医院会进行血常规、粪便常规及电解质检查，必要时静脉输液纠正严重脱水。
腹泻的应对需以补液为核心，同时评估病因。多数急性腹泻在3-5天内自行缓解，但脱水是致命危险。口服补液盐应作为家庭常备药，且使用时严格按比例配制。若症状持续超过48小时，或出现上述警示信号，必须寻求专业医疗帮助。切勿忽视婴幼儿、老年人及慢性病患者的腹泻风险，因为他们更易发生严重并发症。