韦继南副主任医师
东南大学附属中大医院 骨科
腰痛的病因较为复杂，可能涉及肌肉、骨骼、神经或内脏系统，需要根据具体表现进行鉴别。常见原因包括腰椎间盘突出、腰肌劳损、泌尿系统疾病或妇科问题等。
这是腰痛最常见的病因之一。当腰椎间盘纤维环破裂，髓核突出压迫神经根，会引起腰部疼痛，并可能放射至臀部或下肢。典型症状为疼痛在弯腰或久坐后加重，约80%的患者可通过保守治疗缓解，如卧床休息、物理治疗或口服非甾体抗炎药。但若出现下肢麻木或无力，需及时就医进行磁共振成像检查。
多因姿势不当或反复弯腰引起，腰椎周围肌肉、筋膜出现无菌性炎症。疼痛常表现为酸胀感，晨起或劳累后加重，活动后稍缓解。统计显示，约60%的慢性腰痛与腰肌劳损相关。治疗以休息、热敷和肌肉松弛剂为主，但需避免长期卧床，以免肌肉萎缩。
如肾结石或肾盂肾炎，疼痛多位于单侧腰部，且可能伴有尿频、尿急或血尿。肾结石引起的疼痛常呈阵发性剧烈绞痛，而肾盂肾炎则伴随发热和寒战。尿常规和超声检查可协助诊断，抗生素或碎石治疗是主要方法。
女性患者需考虑盆腔炎、子宫内膜异位症或卵巢囊肿。疼痛多位于下腰部，并可能随月经周期变化。妇科超声和宫颈分泌物检查有助于鉴别，治疗需针对原发病，如抗感染或激素调节。
老年人群或长期使用糖皮质激素的患者，腰椎椎体因骨量减少可能在轻微外力下发生压缩性骨折。疼痛特点为持续性钝痛，翻身或站立时加剧。双能X线吸收法可评估骨密度，治疗包括钙剂、维生素D补充及抗骨质疏松药物。
如脊柱感染、肿瘤或强直性脊柱炎，需通过血液检查（如C反应蛋白、血沉）或影像学排除。强直性脊柱炎多见于年轻男性，表现为晨僵和腰部僵硬，活动后改善。
腰痛的原因多样，从常见肌肉劳损到严重脊柱病变均需考虑。若疼痛持续超过两周、伴随发热或体重下降，或出现下肢功能障碍，应立即进行专科评估。日常注意保持正确坐姿，避免久坐或提重物，适当进行核心肌群锻炼可减少复发风险。