食管癌免疫治疗用什么药

食管癌免疫治疗目前主要使用程序性死亡受体1抑制剂，包括帕博利珠单抗、纳武利尤单抗、信迪利单抗、卡瑞利珠单抗、替雷利珠单抗等，具体选择取决于分期、既往治疗线数及生物标志物状态，须由肿瘤专科医生评估后决定。

免疫治疗在食管癌中的适用条件

1、晚期一线治疗：帕博利珠单抗联合化疗适用于程序性死亡受体配体1联合阳性评分≥10的晚期食管鳞癌患者，依据KEYNOTE-590研究结果，该方案在2021年获中国国家药品监督管理局批准。

2、晚期二线治疗：纳武利尤单抗单药适用于既往接受过氟尿嘧啶类和铂类化疗后进展的晚期食管鳞癌，依据ATTRACTION-3研究，2020年在中国获批该适应证。

3、全程治疗：卡瑞利珠单抗已获批用于晚期食管鳞癌的二线治疗，并在2023年更新获批联合化疗用于晚期一线治疗，依据ESCORT-1st研究。

4、围手术期探索：信迪利单抗、替雷利珠单抗等正在开展新辅助或辅助治疗食管鳞癌的临床研究，部分结果已在学术会议报告，但尚未成为标准方案。

生物标志物检测的必要性

5、程序性死亡受体配体1表达水平：采用联合阳性评分评估，评分越高，免疫治疗获益概率越大。中国临床肿瘤学会《食管癌诊疗指南（2023版）》推荐晚期食管癌患者在治疗前完成该检测。

6、微卫星高度不稳定或错配修复缺陷：此类患者对免疫治疗应答率较高，中国人群食管癌中该比例约为1%至3%，依据《中国食管癌放射治疗指南（2022版）》数据。

7、肿瘤突变负荷：部分研究提示高肿瘤突变负荷与免疫治疗疗效相关，但食管癌中该指标的标准化检测和阈值尚未统一，不作为常规推荐。

免疫治疗的不良反应管理

8、免疫相关性肺炎：发生率约为3%至5%，依据2022年《中国免疫检查点抑制剂相关不良反应管理指南》，多数为1至2级，需暂停用药并评估是否使用糖皮质激素。

9、免疫相关性肝炎：发生率约为1%至3%，表现为转氨酶升高，需每2至4周监测肝功能，依据上述指南。

10、免疫相关性内分泌病变：甲状腺功能异常发生率约为5%至10%，多数为无症状或轻度，需定期检测促甲状腺激素和游离甲状腺素。

治疗决策的关键因素

11、病理类型：食管鳞癌和食管腺癌的免疫治疗适应证不同，中国人群以鳞癌为主，占比约90%，依据国家癌症中心2022年发布的中国恶性肿瘤流行情况分析。

12、既往治疗史：一线、二线及后线治疗的药物选择差异明显，须由多学科团队讨论确定。

13、体能状态：体力状况评分较差者通常不建议单独使用免疫治疗，需综合评估获益与风险。

食管癌免疫治疗药物选择需结合分期、生物标志物及既往治疗综合判断，帕博利珠单抗、纳武利尤单抗、信迪利单抗、卡瑞利珠单抗、替雷利珠单抗为当前主要药物，须在肿瘤专科医生指导下使用。

常见问题

是。治疗前通常需检测程序性死亡受体配体1表达水平，部分患者还需评估微卫星高度不稳定或错配修复缺陷状态，以判断免疫治疗获益概率。

部分可以。卡瑞利珠单抗、信迪利单抗、替雷利珠单抗等已纳入国家医保目录，具体报销比例因地区和适应证而异，需咨询当地医保部门。

无固定周期数。通常每3周或4周给药一次，持续至疾病进展或出现不可耐受毒性，部分患者维持治疗可达2年，须由医生动态评估。

可以。晚期食管鳞癌一线治疗中，帕博利珠单抗、卡瑞利珠单抗等可联合铂类和氟尿嘧啶类化疗，依据相应III期临床研究结果。

视严重程度而定。1至2级不良反应通常可继续用药并对症处理；3级及以上需暂停或永久停药，并给予糖皮质激素等治疗。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 食管癌诊疗指南（2023版）. 北京：人民卫生出版社，2023.

[2] 中国抗癌协会. 中国免疫检查点抑制剂相关不良反应管理指南（2022版）. 天津：天津科学技术出版社，2022.

[3] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志，2022，44（1）：1-10.

[4] 中国医师协会放射肿瘤治疗医师分会. 中国食管癌放射治疗指南（2022版）. 中华放射肿瘤学杂志，2022，31（1）：1-20.