怀孕三种腹痛要警惕

妊娠期出现下腹坠痛伴阴道流血、单侧下腹撕裂样剧痛、持续性上腹或右上腹疼痛，需立即就医排查流产、异位妊娠、妊娠期急性脂肪肝或子痫前期相关肝损伤。普通生理性牵拉痛通常轻微、短暂、无出血，两者性质不同，处理时机差异显著。

需要警惕的三种腹痛及其识别要点

1、下腹正中坠痛伴阴道流血：妊娠早期出现阵发性下腹坠痛，同时有鲜红色或暗红色阴道流血，提示先兆流产或难免流产可能。妊娠中晚期出现规律性下腹紧缩痛，每10分钟2至3次，需警惕早产。此类疼痛不会因休息或改变体位而完全消失，与生理性圆韧带牵拉痛的间歇性、无出血特征不同。

2、单侧下腹撕裂样剧痛：疼痛突然发生于左侧或右侧下腹，呈撕裂样或刀割样，可伴肛门坠胀感、头晕、面色苍白。异位妊娠破裂是首要排查方向。中国疾病预防控制中心妇幼保健中心2022年发布的数据显示，异位妊娠在妊娠早期孕妇中的发生率约为2%，其中输卵管妊娠占95%以上。异位妊娠未破裂时疼痛可能为隐痛，破裂后腹腔内出血可迅速导致休克。

3、持续性上腹或右上腹疼痛：妊娠中晚期出现持续不缓解的上腹或右上腹疼痛，伴恶心、呕吐、乏力，需排查妊娠期急性脂肪肝、子痫前期肝包膜下血肿、HELLP综合征。妊娠期急性脂肪肝发病率约为万分之一至三万分之一，但母婴死亡率较高。此类疼痛与进食无关，改变体位不缓解，常伴肝酶升高、血小板下降。

需要与生理性腹痛鉴别的特征

妊娠期生理性腹痛多表现为下腹两侧短暂牵拉感，持续数秒至数分钟，无阴道流血，休息后缓解。子宫增大引起的压迫痛多为钝痛，不进行性加重。生理性腹痛不会伴随头晕、心慌、阴道流液或胎动异常。

就医决策的关键节点

• 疼痛评分达到7分及以上，或疼痛持续超过30分钟不缓解，需急诊就医。
• 妊娠20周前出现下腹痛伴阴道流血，需在2小时内到达产科急诊。
• 单侧下腹剧痛伴头晕或晕厥前兆，需呼叫急救，避免自行驾车。
• 妊娠20周后出现上腹痛伴血压≥140/90毫米汞柱，需立即评估子痫前期。

妊娠期腹痛的病因判断依赖疼痛部位、性质、持续时间、伴随症状及孕周综合评估。超声检查、血人绒毛膜促性腺激素动态监测、肝肾功能及凝血功能检测是常用辅助手段。腹痛性质改变或程度加重时，重复评估不可省略。

核心结论复述：妊娠期下腹坠痛伴出血、单侧撕裂样剧痛、持续性上腹痛三类情况均需紧急就医，生理性牵拉痛通常轻微短暂且无出血。

常见问题

否。偶发、数秒即止、无出血的抽痛多为圆韧带牵拉或子宫增大所致，可观察。若疼痛转为持续坠痛或出现阴道流血，需及时就诊。

需优先排查异位妊娠破裂、卵巢囊肿扭转或破裂、阑尾炎。异位妊娠破裂伴腹腔内出血可危及生命，应立即急诊就医，不可等待观察。

妊娠期急性脂肪肝或子痫前期相关肝损伤的疼痛多位于右上腹或上腹，持续不缓解，伴恶心呕吐乏力，与进食无关。胃痛多与进食相关，制酸剂可缓解。

疼痛评分7分及以上、持续超过30分钟不缓解、伴阴道流血或头晕晕厥前兆，满足任一条件即需急诊就医，不可自行服用止痛药物掩盖病情。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）. 中华妇产科杂志，2020，55（4）：227-238.

[2] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 早产临床诊断与治疗指南（2014）. 中华妇产科杂志，2014，49（7）：481-485.

[3] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018.

[4] 中国疾病预防控制中心妇幼保健中心. 中国妇幼健康事业发展报告（2022）. 北京：中国疾病预防控制中心妇幼保健中心，2022.

[5] 中华医学会围产医学分会. 妊娠期急性脂肪肝临床诊治专家共识（2022）. 中华围产医学杂志，2022，25（8）：561-568.