管蔚副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
1、咀嚼肌紧张（牙关紧闭）：这是最常见的早期症状，约占所有病例的80%。患者会感到下颌肌肉僵硬，张口受限，严重时无法完全张开嘴巴。这是因为破伤风梭菌产生的毒素作用于神经肌肉接头，导致肌肉持续收缩。症状通常在感染部位附近首先出现，例如伤口位于头部或上肢时，咀嚼肌受累更早。
2、颈部僵硬：约70%的早期患者会出现颈部肌肉僵硬，表现为头部活动受限，无法自如转动。这与单纯的颈椎病不同，破伤风引起的僵硬是持续性的，且常伴有疼痛。毒素沿神经轴突运输，影响脊髓前角运动神经元，导致颈部肌肉张力增高。
3、吞咽困难：约60%的患者在早期会感到吞咽费力，甚至液体也难以咽下。这是由于咽部肌肉痉挛所致。吞咽困难可能伴随流口水增多，因为唾液无法正常下咽。这一症状需与口腔或咽喉感染鉴别，但破伤风患者无发热或局部红肿。
4、苦笑面容：约50%的早期患者会出现面部表情肌痉挛，表现为口角向上、眉毛上抬、额部皱纹加深，形成一种似笑非笑的表情。这是由于毒素选择性作用于面部肌肉，尤其是颧大肌和口轮匝肌。这种面容可能间歇性出现，但会随病情进展而加重。
5、肌肉紧张性收缩：约40%的患者在早期会感到全身或局部肌肉发紧，尤其是背部、腹部或四肢。这种紧张感可能先于明显的痉挛出现。例如，背部肌肉收缩可导致身体后仰，腹部肌肉收缩则使腹部变硬。这些症状在安静时可能减轻，但受刺激（如声音、光线）时会加剧。
6、其他早期表现：约20%至30%的患者会出现烦躁不安、头痛、出汗增多或轻度发热。这些非特异性症状容易被忽略，但结合外伤史或伤口感染史时应高度警惕。破伤风毒素不直接引起发热，体温升高多为肌肉持续收缩导致的代谢增加或继发感染。